28例切开复位内固定术治疗踝关节骨折疗效观察
摘要：目的：观察切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。
方法：选取2012年1月- 2013年1月我院收治的踝关节骨折患者 28例，均采取切开复位内固定术治疗，观察患者的临床效果。
结果：随访6～18 个月，治疗结果优秀21例(75%)，良好5例(17.8%)，一般1例(3.6%)，较差1(3.6%)，优良率92.8%。
结论：切开复位内固定术治疗踝关节骨折疗效较好，并具有较高的安全性。
关键词：切开复位内固定术 踝关节骨折 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.112
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0078-02
, http://www.100md.com
踝关节是人体负重量最大的屈戍关节。踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且多数是涉及关节面的骨折，因此骨折复位要求高，治疗重点涉及关节面的外踝和胫骨负重关节面。本院采用切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位28例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年1月-2013年1月我院收治的踝关节骨折患者28例，其中男18例，女10例；年龄19～68岁，平均(39.5±7.8)岁，受伤至入院时间2～60h，平均(22.5±8.5)h。左踝骨折15例(53.6%)，右踝骨折13例(46.4%)。受伤原因：运动、行走扭伤13例(46.4%)，高处坠落致伤8例(28.6%)，交通事故伤6例(21.4%)，其他1例(3.6%)。所有骨折均为新鲜骨折。
1.2 方法。选择硬膜外麻醉，做好术前准备工作。骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。踝关节骨折一般用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。内踝骨折患者，取仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。外踝骨折患者，沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折高低而定，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘。复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉(或钻入克氏针)，陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。对于后踝骨折患者，取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈蹲长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开，即可显露胫、距骨的后。然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定。踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准。参照Baird-Jackson标准[1]，其中包括踝关节的稳定性、关节疼痛、跑步能力、行走能力等，满分为100分，根据分数分为优秀良好一般及较差，优秀：96～100分；良好：91～95分；一般：81～90分；较差：0～80分。
2 结果
全部28例患者均获随访，随访成功率为100%，随访6～18个月，骨折愈合时间12～18周，平均(15.5±0.6)周。优秀21例(75%)，良好5例(17.8%)，一般1例(3.6%)，较差1(3.6%)，优良率92.8%。所有患者骨折愈合良好，康复出院，未出现畸形愈合。
3 讨论
踝关节的结构比较复杂，发生骨折脱位后，解剖关系紊乱，治疗不当容易造成创伤性关节炎，因此治疗要求高，必须恢复正常的解剖关系。人体在站立、行走、下蹲等动作中，踝关节的稳定性与灵活性十分重要，其功能上的特点是由踝关节的骨性结构、韧带与关节囊以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成的。
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踝关节骨折的原因多见于从高处跌落或是下楼、下坡时跌伤；另外，人在运动时，由于地面不平，突然跌倒易致踝部骨折。踝关节骨折后的主要临床表现是踝部肿胀、疼痛、活动受限，可有足内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。踝关节骨折是以骨折为主的损伤组合，包括三个踝骨和三组韧带的不同损伤组合，可以组合成许多类型的损伤[2]。
踝关节骨折移位、韧带断裂，均或引起踝穴增宽，导致距骨移位，使踝关节的接触面积减少，从而易引起创伤性关节炎，因此需手术切开复位内固定。明显的骨折移位将导致胫距关节脱位，通常伴有严重的局部软组织损伤，需要即刻闭合复位，以解除软组织张力，减轻神经血管结构的损伤，如果不能闭合复位，则需急诊开放复位。开放骨折，需急诊手术治疗。切开复位内固定术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位X线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结合具体骨折，灵活应用。
本研究中，28例踝骨骨折患者采用切开复位内固定方法治疗，患者优良率达到92.8%，说明切开复位内固定术短期疗效较好。所有患者骨折愈合良好，康复出院，未出现畸形愈合，说明切开复位内固定术治疗踝关节骨折疗效较好，并具有较高的安全性。
参考文献
[1]陈永军，贾宏岭，冯浩，等.切开复位内固定及早期活动治疗踝关节骨折的疗效分析[J].河北医科大学学报，2013，34(6)：704-706
[2]张明军，马玉林，殷刚，等.踝关节骨折外科治疗的疗效分析[J].四川医学，2005，26(9)：999-1000, 百拇医药(毛庆龙)
方法：选取2012年1月- 2013年1月我院收治的踝关节骨折患者 28例，均采取切开复位内固定术治疗，观察患者的临床效果。
结果：随访6～18 个月，治疗结果优秀21例(75%)，良好5例(17.8%)，一般1例(3.6%)，较差1(3.6%)，优良率92.8%。
结论：切开复位内固定术治疗踝关节骨折疗效较好，并具有较高的安全性。
关键词：切开复位内固定术 踝关节骨折 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.112
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0078-02
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踝关节是人体负重量最大的屈戍关节。踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且多数是涉及关节面的骨折，因此骨折复位要求高，治疗重点涉及关节面的外踝和胫骨负重关节面。本院采用切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位28例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年1月-2013年1月我院收治的踝关节骨折患者28例，其中男18例，女10例；年龄19～68岁，平均(39.5±7.8)岁，受伤至入院时间2～60h，平均(22.5±8.5)h。左踝骨折15例(53.6%)，右踝骨折13例(46.4%)。受伤原因：运动、行走扭伤13例(46.4%)，高处坠落致伤8例(28.6%)，交通事故伤6例(21.4%)，其他1例(3.6%)。所有骨折均为新鲜骨折。
1.2 方法。选择硬膜外麻醉，做好术前准备工作。骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。踝关节骨折一般用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。内踝骨折患者，取仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。外踝骨折患者，沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折高低而定，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘。复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉(或钻入克氏针)，陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。对于后踝骨折患者，取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈蹲长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开，即可显露胫、距骨的后。然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定。踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准。参照Baird-Jackson标准[1]，其中包括踝关节的稳定性、关节疼痛、跑步能力、行走能力等，满分为100分，根据分数分为优秀良好一般及较差，优秀：96～100分；良好：91～95分；一般：81～90分；较差：0～80分。
2 结果
全部28例患者均获随访，随访成功率为100%，随访6～18个月，骨折愈合时间12～18周，平均(15.5±0.6)周。优秀21例(75%)，良好5例(17.8%)，一般1例(3.6%)，较差1(3.6%)，优良率92.8%。所有患者骨折愈合良好，康复出院，未出现畸形愈合。
3 讨论
踝关节的结构比较复杂，发生骨折脱位后，解剖关系紊乱，治疗不当容易造成创伤性关节炎，因此治疗要求高，必须恢复正常的解剖关系。人体在站立、行走、下蹲等动作中，踝关节的稳定性与灵活性十分重要，其功能上的特点是由踝关节的骨性结构、韧带与关节囊以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成的。
, http://www.100md.com
踝关节骨折的原因多见于从高处跌落或是下楼、下坡时跌伤；另外，人在运动时，由于地面不平，突然跌倒易致踝部骨折。踝关节骨折后的主要临床表现是踝部肿胀、疼痛、活动受限，可有足内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。踝关节骨折是以骨折为主的损伤组合，包括三个踝骨和三组韧带的不同损伤组合，可以组合成许多类型的损伤[2]。
踝关节骨折移位、韧带断裂，均或引起踝穴增宽，导致距骨移位，使踝关节的接触面积减少，从而易引起创伤性关节炎，因此需手术切开复位内固定。明显的骨折移位将导致胫距关节脱位，通常伴有严重的局部软组织损伤，需要即刻闭合复位，以解除软组织张力，减轻神经血管结构的损伤，如果不能闭合复位，则需急诊开放复位。开放骨折，需急诊手术治疗。切开复位内固定术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位X线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结合具体骨折，灵活应用。
本研究中，28例踝骨骨折患者采用切开复位内固定方法治疗，患者优良率达到92.8%，说明切开复位内固定术短期疗效较好。所有患者骨折愈合良好，康复出院，未出现畸形愈合，说明切开复位内固定术治疗踝关节骨折疗效较好，并具有较高的安全性。
参考文献
[1]陈永军，贾宏岭，冯浩，等.切开复位内固定及早期活动治疗踝关节骨折的疗效分析[J].河北医科大学学报，2013，34(6)：704-706
[2]张明军，马玉林，殷刚，等.踝关节骨折外科治疗的疗效分析[J].四川医学，2005，26(9)：999-1000, 百拇医药(毛庆龙)