乙肝抗病毒及免疫治疗对血清纤维化指标的影响
摘要：目的：探究乙肝抗病毒治疗及免疫治疗对血清纤维化指标的影响。
方法：取2012年3月至2014年3月入院治疗的乙肝患者60例，诊断标准符合2012年中华医学会肝病学分会颁布的《慢性乙肝防治指南》。随机均等分成治疗组与对照组。治疗组采用乙肝抗病毒药物治疗，对照组采用乙肝护肝免疫治疗。检测两组患者接受治疗前以及治疗后三个月的肝功能及各血清纤维化指标。
结果：两组患者经三个月治疗后肝功能指标总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平较之前明显下降，ALB水平较之前明显上升(P<0.05)；两组患者的血清纤维化指标具有显著差异(P<0.05)，治疗组透明质酸(HA)、层黏蛋白层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平低于对照组，实验前后对比，治疗组透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平明显下降(P<0.05)，对照组无显著差异(P>0.05)。
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关键词：抗病毒治疗 免疫治疗 乙型肝炎 血清纤维化指标
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.118
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0082-01
1 材料与方法
1.1 材料。选取2012年3月至2014年3月入院治疗的慢性乙肝患者60例。将60名患者随机均等分为两组，并记为治疗组与对照组。治疗组男性20人，女性10人，平均年龄为(39±17)岁，平均病程(7±5)年。对照组男性18人，女性12人，平均年龄(38±13)岁，平均病程(6±4)。两组患者接受治疗前1年内未使用过肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂或 激素类药物，且均无合并其他类型肝病及孕期及哺乳期妇女。两组患者的平均年龄、平均病程、性别比例及肝功能指标无明显差异，具有可比性。
, 百拇医药
抗病毒类药物：恩替卡韦片(博路定，中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20020545，)0.5mg每日1次口服；免疫治疗药物：联合注射用胸腺肽针(迈普新，成都地奥九泓制药厂，国药准字H20020545)20mg，隔日1次；皮下注射进行治疗。
1.2 治疗方案。治疗前对两组患者进行肝功能、血清肝纤维化指标检测，记录检测结果。
(1)给对照组患者口服甘草酸二铵肠溶胶囊，一次150mg(3粒)，一日三次，不间断用药一疗程(三个月)，同时配以保肝护肝治疗。
(2)给治疗组患者皮下或肌肉注射胸腺肽，一次10-20mg，一日一次，用药一个疗程(三个月)，同时配以保肝护肝治疗。
三个月后对两组患者进行肝功能、血清肝纤维化指标检测，记录坚持结果，应用统计学分析处理数据。两组患者皆完成第一疗程，治疗过程中无不良反应发生。
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1.3 观察指标。血清肝纤维化指标四项：透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(CIV)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)。
肝功能指标三项：总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。
1.4 统计学处理。采用SPSS17.0软件进行数据的统计、比较与分析，组间比较用t检验，计量资料以均数±表示，P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 肝功能前后比较结果。两组患者治疗前肝功能指标总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、ALB水平无明显差异(P>0.05)，两组患者经三个月治疗后，总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、ALB水平依旧无明显差异(P>0.05)。两组患者经三个月治疗后，总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平较之前明显下降，ALB水平较之前明显上升，具有显著差异。
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2.2 血清肝纤维化各项指标前后比较结果。两组患者治疗前血清肝纤维化指标透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(CIV)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P水平均无明显差异(P>0.05)，经三个月的治疗后，治疗组的透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平要明显低于对照组。治疗组治疗前与三个月后相比，其患者透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平均明显下降，具有显著差异(P<0.05)，而对照组患者的透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平与接受治疗前相比，无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
本研究结果表明，抗病毒治疗对血清肝纤维化影响较大，治疗前后各项指标差异明显；免疫治疗对血清肝纤维化影响小，无明显差异。由此看来，抗病毒治疗对防止肝纤维化有一定作用。
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实验中注射的胸腺肽为免疫调节类药物，能诱导T细胞分化发育，增强抗原—抗体反应，同时增强B细胞抗体应答，进而提高机体抗病能力。胸腺肽能使乙肝患者血清病毒水平下降，同时抵抗肝组织炎性损伤纤维化情况，应该在临床治疗上大量推广。
肝纤维化是肝组织炎性损伤后不能完全修复产生的纤维化结果。在乙型肝炎的临床治疗中，鉴于曾有多例较重的肝纤维化或已换肝硬化的患者能够自我缓解，因此肝纤维化不在治疗考虑的范围内。笔者认为，治疗乙型肝炎的过程中，应考虑肝纤维化程度，防止个体差异所带来的严重的不可逆的后果。上述研究样本容量小，想要得出更加精准的影响效果，我们还需要更大的样本容量深入的研究。
参考文献
[1]何清，陈守春，王松，等.干扰素治疗慢性乙型肝炎临床反应及治疗预测指标的研究[J].中华肝脏病杂志，2003，11(4)：24-27
[2]岳希全，石宏，李迎.ELISA发检测HBsAg影响结果的重要因素分析[J].中国实验诊断学，2007，11(2)：210-215
[3]孙艳霞.简要分析标本溶血对ELISA检查血清乙肝表面抗原的影响[J].标记免疫分析与临床，2009，16(4)：250-255
[4]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J]中华肝脏病杂志，2005.13(12)：880-900, http://www.100md.com(霍高岭)
方法：取2012年3月至2014年3月入院治疗的乙肝患者60例，诊断标准符合2012年中华医学会肝病学分会颁布的《慢性乙肝防治指南》。随机均等分成治疗组与对照组。治疗组采用乙肝抗病毒药物治疗，对照组采用乙肝护肝免疫治疗。检测两组患者接受治疗前以及治疗后三个月的肝功能及各血清纤维化指标。
结果：两组患者经三个月治疗后肝功能指标总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平较之前明显下降，ALB水平较之前明显上升(P<0.05)；两组患者的血清纤维化指标具有显著差异(P<0.05)，治疗组透明质酸(HA)、层黏蛋白层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平低于对照组，实验前后对比，治疗组透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平明显下降(P<0.05)，对照组无显著差异(P>0.05)。
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关键词：抗病毒治疗 免疫治疗 乙型肝炎 血清纤维化指标
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.118
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0082-01
1 材料与方法
1.1 材料。选取2012年3月至2014年3月入院治疗的慢性乙肝患者60例。将60名患者随机均等分为两组，并记为治疗组与对照组。治疗组男性20人，女性10人，平均年龄为(39±17)岁，平均病程(7±5)年。对照组男性18人，女性12人，平均年龄(38±13)岁，平均病程(6±4)。两组患者接受治疗前1年内未使用过肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂或 激素类药物，且均无合并其他类型肝病及孕期及哺乳期妇女。两组患者的平均年龄、平均病程、性别比例及肝功能指标无明显差异，具有可比性。
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抗病毒类药物：恩替卡韦片(博路定，中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20020545，)0.5mg每日1次口服；免疫治疗药物：联合注射用胸腺肽针(迈普新，成都地奥九泓制药厂，国药准字H20020545)20mg，隔日1次；皮下注射进行治疗。
1.2 治疗方案。治疗前对两组患者进行肝功能、血清肝纤维化指标检测，记录检测结果。
(1)给对照组患者口服甘草酸二铵肠溶胶囊，一次150mg(3粒)，一日三次，不间断用药一疗程(三个月)，同时配以保肝护肝治疗。
(2)给治疗组患者皮下或肌肉注射胸腺肽，一次10-20mg，一日一次，用药一个疗程(三个月)，同时配以保肝护肝治疗。
三个月后对两组患者进行肝功能、血清肝纤维化指标检测，记录坚持结果，应用统计学分析处理数据。两组患者皆完成第一疗程，治疗过程中无不良反应发生。
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1.3 观察指标。血清肝纤维化指标四项：透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(CIV)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)。
肝功能指标三项：总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。
1.4 统计学处理。采用SPSS17.0软件进行数据的统计、比较与分析，组间比较用t检验，计量资料以均数±表示，P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 肝功能前后比较结果。两组患者治疗前肝功能指标总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、ALB水平无明显差异(P>0.05)，两组患者经三个月治疗后，总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、ALB水平依旧无明显差异(P>0.05)。两组患者经三个月治疗后，总胆固醇(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平较之前明显下降，ALB水平较之前明显上升，具有显著差异。
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2.2 血清肝纤维化各项指标前后比较结果。两组患者治疗前血清肝纤维化指标透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(CIV)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P水平均无明显差异(P>0.05)，经三个月的治疗后，治疗组的透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平要明显低于对照组。治疗组治疗前与三个月后相比，其患者透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平均明显下降，具有显著差异(P<0.05)，而对照组患者的透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、III型前胶原氨基端肽(PIIINP)P、IV型胶原(CIV)水平与接受治疗前相比，无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
本研究结果表明，抗病毒治疗对血清肝纤维化影响较大，治疗前后各项指标差异明显；免疫治疗对血清肝纤维化影响小，无明显差异。由此看来，抗病毒治疗对防止肝纤维化有一定作用。
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实验中注射的胸腺肽为免疫调节类药物，能诱导T细胞分化发育，增强抗原—抗体反应，同时增强B细胞抗体应答，进而提高机体抗病能力。胸腺肽能使乙肝患者血清病毒水平下降，同时抵抗肝组织炎性损伤纤维化情况，应该在临床治疗上大量推广。
肝纤维化是肝组织炎性损伤后不能完全修复产生的纤维化结果。在乙型肝炎的临床治疗中，鉴于曾有多例较重的肝纤维化或已换肝硬化的患者能够自我缓解，因此肝纤维化不在治疗考虑的范围内。笔者认为，治疗乙型肝炎的过程中，应考虑肝纤维化程度，防止个体差异所带来的严重的不可逆的后果。上述研究样本容量小，想要得出更加精准的影响效果，我们还需要更大的样本容量深入的研究。
参考文献
[1]何清，陈守春，王松，等.干扰素治疗慢性乙型肝炎临床反应及治疗预测指标的研究[J].中华肝脏病杂志，2003，11(4)：24-27
[2]岳希全，石宏，李迎.ELISA发检测HBsAg影响结果的重要因素分析[J].中国实验诊断学，2007，11(2)：210-215
[3]孙艳霞.简要分析标本溶血对ELISA检查血清乙肝表面抗原的影响[J].标记免疫分析与临床，2009，16(4)：250-255
[4]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J]中华肝脏病杂志，2005.13(12)：880-900, http://www.100md.com(霍高岭)
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