小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理
摘要：目的：探析小儿全麻苏醒期躁动的原因和护理对策。
方法：选取本院2012年12月～2013年12月期间外科手术患儿施行全身麻醉术后出现苏醒期躁动的46例患儿临床资料。
结果：本组46例患儿躁动原因：伤口疼痛引起11例、导尿管刺激引起9例、引流导管刺激引起7例、麻醉原因引起6例、氧气罩刺激引起5例、其他原因引起8例。经给予严格护理和对症处理后好转，痊愈出院。
结论：对全麻患儿加强围麻醉期护理，可有效预防和减少全麻苏醒期躁动的发生，提高手术安全性，促进患儿身体恢复。
关键词：全身麻醉 苏醒期躁动 围麻醉期处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.166
, 百拇医药
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0109-01
全麻苏醒期躁动(EA)是指全麻苏醒期患者出现的兴奋、躁动和定向障碍现象。如患者肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]，严重者甚至造成心理及生理伤害。预防和减少全身麻醉苏醒期躁动，对提高患儿手术安全性至关重要。本院2012年12月～2013年12月期间对46例施行全身麻醉手术患儿加强围麻醉期护理，取得明显效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患儿46例，其中男29例，女17例，年龄4～11岁，平均7.5岁。手术部位：四肢14例，头颈部11例、胸腹9例，泌尿外科7例，其他部位5例。其中经静脉麻醉13例，吸入麻醉19例，静吸复合麻醉14例。
, 百拇医药 1.2 躁动原因。
1.2.1 有害刺激。各种有害刺激是引起躁动的最常见原因，如各种导管和疼痛刺激等。本组患者因有害刺激引起躁动27例，占58.70%。
1.2.2 术前用药。巴比妥类药物是一类作用于中枢神经系统的镇静剂，如东莨菪碱、吩噻嗪等。术前应用东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安[2]，阿托品可致术后谵妄等。
1.2.3 麻醉作用。咪唑安定用于小儿麻醉诱导会延长术后苏醒时间，而增加术后躁动机率；吸入麻醉药具有见效快、术后苏醒时间短的优势，但有较强的气管刺激作用；芬太尼药效与吗啡相近，但却具有降低心率、抑制呼吸等副作用。这些药物均易导致全麻苏醒期躁动。
1.2.4 其他原因。少数患儿对麻醉药物敏感、呼吸循环系统疾病以及低温、术前紧张焦虑患者，以及既往有耳、鼻、颈、喉部位手术病史者。此外，低温、膀胱胀、尿管的刺激等，均易导致术后躁动。
, http://www.100md.com
1.2.5 术后疼痛。个别患儿对麻醉药物敏感性低，常规麻醉用药未达到镇痛要求，伤口疼痛剧烈使患儿出现苏醒期躁动现象。
1.3 方法。对手术患儿加强围麻醉期护理，认真观察患儿苏醒期躁动现象，并进行有效处理。
2 术前护理
2.1 术前心理干预。术前要正确评估患儿麻醉风险，给出合理的术前医嘱。嘱家长做好患儿的思想工作，详细说明手术过程和方法，以去除其焦虑心理。请麻醉医师到病室探视患儿，消除其对麻醉的恐惧、紧张和陌生感，以有效缓解患儿焦虑和恐惧心理，以积极的心态等待手术。
2.2 术前用药。采用吸入麻醉患儿术前给予口服咪唑安定与安定联合应用，可有效减少术后躁动的发生；此外，氯安酮和芬太尼缓释片术前口服，亦能够减少术后早期的躁动发生率。
2.3 术中麻醉监护。术中严密监护麻醉深度及患儿反应，防止麻醉过程中镇静、镇痛不全，要根据手术刺激的强弱调整麻醉的深浅，手术结束前及时停用麻醉药物，以减少术后麻醉药物的残余[3]。
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2.4 导管护理。应严密观察各种导管使用情况，严格掌握拔管时机。导尿管刺激严重者给予利多卡因以缓解刺激症状，待到拔管时机或遵医嘱、并待患儿清醒后立即拔管。
2.5 术后疼痛护理。术后患儿疼痛者，护理会员可与患儿聊天，播放音乐或讲故事、看电视以及游戏等方式，转移患儿注意力，以缓解疼痛症状。疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛药物，并严密观察患儿对药物的反应，以确定药物的有效剂量，保证止痛效果。
3 术后躁动处理
3.1 病情观察。术后应严密监测循环系统、血气、水电解质平衡。给予氧气吸入，防止低氧血症和高碳酸血症以及水电解质紊乱等导致的躁动、谵妄现象。
3.2 保持呼吸道通畅。术后给予患儿去枕平卧位，将患儿头部偏向一侧，以防止口腔分泌物阻塞气管，引起窒息或吸入性肺炎。有痰液者应及时吸出，保持呼吸道通畅。
, 百拇医药
3.3 加强安全防护。麻醉苏醒期躁动易使患儿发生意外和损伤。应密切观察患儿反应，可用布带约束患儿肢体，防止拔脱引流管或敷料；增加护床栏，防止患儿坠床。观察膀胱充盈情况，膀胱过度充盈易引发患儿躁动，应及时给予留置导尿。
3.4 保暖护理。术后患儿体温过低者，应关好门窗，防止对流风。新生儿可放置保温箱内，稍大患儿可加用毛毯、电热毯、和热水袋保暖。调节好电热毯温度，热水袋温度应低于50℃，以防止发生烫伤。防止患儿受凉发生上呼吸道感染。
4 结果
本组46例患儿躁动原因：伤口疼痛引起11例、导尿管刺激引起9例、引流导管刺激引起7例、麻醉原因引起6例、氧气罩刺激引起5例、其他原因引起8例。经给予严格护理和对症处理后好转，痊愈出院。
5 小结
全麻苏醒期躁动会对患儿身心健康产生严重危害。目前对苏醒期躁动发生机制尚不明确，引起术后躁动因素较多，因此难以彻底根除。本研究中，经采取术前心理干预、合理应用镇静药物、术中做好麻醉监护工作，维持适宜的麻醉深度，术后加强导管观察护理，严格掌握拔管时机，加强疼痛护理，可有效降低苏醒期躁动几率。因此，保持呼吸、循环稳定，严格减少和避免各种不良刺激和不适感，可有效减少或避免术后躁动现象，促进患儿身体恢复。
参考文献
[1]鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展.临床麻醉学杂志，2010(2)：91-92
[2]靳三庆，庞婷，梁青春.全麻病人苏醒期躁动的研究进展.2008年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编，2008
[3]殷志春.全麻苏醒期患者躁动的原因分析及处理对策.中国美容医学(综合3)，2010，19(3)：212-213, http://www.100md.com(于丽)
方法：选取本院2012年12月～2013年12月期间外科手术患儿施行全身麻醉术后出现苏醒期躁动的46例患儿临床资料。
结果：本组46例患儿躁动原因：伤口疼痛引起11例、导尿管刺激引起9例、引流导管刺激引起7例、麻醉原因引起6例、氧气罩刺激引起5例、其他原因引起8例。经给予严格护理和对症处理后好转，痊愈出院。
结论：对全麻患儿加强围麻醉期护理，可有效预防和减少全麻苏醒期躁动的发生，提高手术安全性，促进患儿身体恢复。
关键词：全身麻醉 苏醒期躁动 围麻醉期处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.166
, 百拇医药
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0109-01
全麻苏醒期躁动(EA)是指全麻苏醒期患者出现的兴奋、躁动和定向障碍现象。如患者肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]，严重者甚至造成心理及生理伤害。预防和减少全身麻醉苏醒期躁动，对提高患儿手术安全性至关重要。本院2012年12月～2013年12月期间对46例施行全身麻醉手术患儿加强围麻醉期护理，取得明显效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患儿46例，其中男29例，女17例，年龄4～11岁，平均7.5岁。手术部位：四肢14例，头颈部11例、胸腹9例，泌尿外科7例，其他部位5例。其中经静脉麻醉13例，吸入麻醉19例，静吸复合麻醉14例。
, 百拇医药 1.2 躁动原因。
1.2.1 有害刺激。各种有害刺激是引起躁动的最常见原因，如各种导管和疼痛刺激等。本组患者因有害刺激引起躁动27例，占58.70%。
1.2.2 术前用药。巴比妥类药物是一类作用于中枢神经系统的镇静剂，如东莨菪碱、吩噻嗪等。术前应用东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安[2]，阿托品可致术后谵妄等。
1.2.3 麻醉作用。咪唑安定用于小儿麻醉诱导会延长术后苏醒时间，而增加术后躁动机率；吸入麻醉药具有见效快、术后苏醒时间短的优势，但有较强的气管刺激作用；芬太尼药效与吗啡相近，但却具有降低心率、抑制呼吸等副作用。这些药物均易导致全麻苏醒期躁动。
1.2.4 其他原因。少数患儿对麻醉药物敏感、呼吸循环系统疾病以及低温、术前紧张焦虑患者，以及既往有耳、鼻、颈、喉部位手术病史者。此外，低温、膀胱胀、尿管的刺激等，均易导致术后躁动。
, http://www.100md.com
1.2.5 术后疼痛。个别患儿对麻醉药物敏感性低，常规麻醉用药未达到镇痛要求，伤口疼痛剧烈使患儿出现苏醒期躁动现象。
1.3 方法。对手术患儿加强围麻醉期护理，认真观察患儿苏醒期躁动现象，并进行有效处理。
2 术前护理
2.1 术前心理干预。术前要正确评估患儿麻醉风险，给出合理的术前医嘱。嘱家长做好患儿的思想工作，详细说明手术过程和方法，以去除其焦虑心理。请麻醉医师到病室探视患儿，消除其对麻醉的恐惧、紧张和陌生感，以有效缓解患儿焦虑和恐惧心理，以积极的心态等待手术。
2.2 术前用药。采用吸入麻醉患儿术前给予口服咪唑安定与安定联合应用，可有效减少术后躁动的发生；此外，氯安酮和芬太尼缓释片术前口服，亦能够减少术后早期的躁动发生率。
2.3 术中麻醉监护。术中严密监护麻醉深度及患儿反应，防止麻醉过程中镇静、镇痛不全，要根据手术刺激的强弱调整麻醉的深浅，手术结束前及时停用麻醉药物，以减少术后麻醉药物的残余[3]。
, 百拇医药
2.4 导管护理。应严密观察各种导管使用情况，严格掌握拔管时机。导尿管刺激严重者给予利多卡因以缓解刺激症状，待到拔管时机或遵医嘱、并待患儿清醒后立即拔管。
2.5 术后疼痛护理。术后患儿疼痛者，护理会员可与患儿聊天，播放音乐或讲故事、看电视以及游戏等方式，转移患儿注意力，以缓解疼痛症状。疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛药物，并严密观察患儿对药物的反应，以确定药物的有效剂量，保证止痛效果。
3 术后躁动处理
3.1 病情观察。术后应严密监测循环系统、血气、水电解质平衡。给予氧气吸入，防止低氧血症和高碳酸血症以及水电解质紊乱等导致的躁动、谵妄现象。
3.2 保持呼吸道通畅。术后给予患儿去枕平卧位，将患儿头部偏向一侧，以防止口腔分泌物阻塞气管，引起窒息或吸入性肺炎。有痰液者应及时吸出，保持呼吸道通畅。
, 百拇医药
3.3 加强安全防护。麻醉苏醒期躁动易使患儿发生意外和损伤。应密切观察患儿反应，可用布带约束患儿肢体，防止拔脱引流管或敷料；增加护床栏，防止患儿坠床。观察膀胱充盈情况，膀胱过度充盈易引发患儿躁动，应及时给予留置导尿。
3.4 保暖护理。术后患儿体温过低者，应关好门窗，防止对流风。新生儿可放置保温箱内，稍大患儿可加用毛毯、电热毯、和热水袋保暖。调节好电热毯温度，热水袋温度应低于50℃，以防止发生烫伤。防止患儿受凉发生上呼吸道感染。
4 结果
本组46例患儿躁动原因：伤口疼痛引起11例、导尿管刺激引起9例、引流导管刺激引起7例、麻醉原因引起6例、氧气罩刺激引起5例、其他原因引起8例。经给予严格护理和对症处理后好转，痊愈出院。
5 小结
全麻苏醒期躁动会对患儿身心健康产生严重危害。目前对苏醒期躁动发生机制尚不明确，引起术后躁动因素较多，因此难以彻底根除。本研究中，经采取术前心理干预、合理应用镇静药物、术中做好麻醉监护工作，维持适宜的麻醉深度，术后加强导管观察护理，严格掌握拔管时机，加强疼痛护理，可有效降低苏醒期躁动几率。因此，保持呼吸、循环稳定，严格减少和避免各种不良刺激和不适感，可有效减少或避免术后躁动现象，促进患儿身体恢复。
参考文献
[1]鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展.临床麻醉学杂志，2010(2)：91-92
[2]靳三庆，庞婷，梁青春.全麻病人苏醒期躁动的研究进展.2008年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编，2008
[3]殷志春.全麻苏醒期患者躁动的原因分析及处理对策.中国美容医学(综合3)，2010，19(3)：212-213, http://www.100md.com(于丽)