剖宫产术中出血处理的临床观察
摘要：目的：探讨剖宫产术中发生出血的临床处理方法和效果。
方法：选取我院2012年2月—2013年11月期间我院产科剖宫产术中发生出血产妇40例，观察分析其出血原因及处理措施。
结果：39例(占97.5%)止血成功，1例(占2.5%)由于止血效果不佳转为子宫切除。
结论：及时准确进行术中止血，能够有效避免诸多术中和术后危险，比如切除子宫导致产妇永久性丧失生育能力，产妇由于出血过多导致死亡等。
关键词：剖宫产术 术中出血 原因 处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.187
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0121-01
, 百拇医药
目前临床上发生产妇难产和严重妊娠并发症的比例较往年持续升高，剖宫产则成为最方便有效的分娩途径，很大程度上使产妇和新生儿的发病率和致死率降低[1-2]。常发生于剖宫产术中的并发症一般为出血和感染，尤其是术中出血，所占比例达到所有并发症的75%以上[3-4]。我国剖宫产率正呈一定速度上升，由于个人体质等多方面原因，术中发生出血往往不可避免，如何进行准确合理有效的止血处理，并保留产妇子宫以及再次生育能力是我们产科医生长期关注的话题。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2012年2月—2013年11月期间我院产科剖宫产术中发生出血产妇40例，全部产妇年龄23—39岁，平均年龄33±4.5岁；孕周38—41周，平均孕40±0.5周；初产妇29例，经产妇11例；首次剖宫产术30例，再次行剖宫产术10例；其中符合阴道分娩但产妇要求剖宫产术5例，胎盘粘连15例，妊娠期高血压综合征15例，羊水过多5例；全部产妇均符合临床剖宫产术要求，且各项手术检查无异常，无凝血障碍，具有一定可比性。
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1.2 处理方法。术中一旦发生出血，需在短时间内有效收缩子宫，宫角处立即肌内注射30—60U缩宫素，同时20U缩宫素与500ml5%葡萄糖混合，静滴，或者于宫体内肌内注射麦角新碱，以0.4mg为首次剂量，药效可在7min内到达巅峰，总药效约2h，可同时协同缩宫素静滴使用。如果情况突然危急，选择静脉注射麦角新碱0.2mg，子宫可于40—60s内出现强直性收缩，药效持续约30min，安全系数较高，但是需强调的是，妊高症合并血小板减少者禁用。手术过程中，以防缝针损伤肠管，主刀医生左手掌垫于子宫下段后壁，右手持子宫下段一侧牵引至头端。助手借助拉弓尽量暴露术野以协助手术进行，选用大圆针于子宫下段横切口偏上方处，从前向后在距离子宫缘2—3cm处穿过子宫肌层，再按相反方向穿过子宫侧缘动静脉，出针，于最外面的阔韧带无血管区进行打结，缝合选用可吸收1号线，给予局部按摩压迫子宫。右侧子宫动脉上行支结扎，步骤与上述相反，快速缝合子宫下段切口，最大限度复原子宫收缩对称性和极性。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 一般情况。39例产妇于术后宫腔内出血明显减少，子宫肌组织缺血部位快速呈粉红色样改变，子宫切口缝合完毕后，子宫收缩功能良好；1例产妇由于止血效果不佳转为子宫切除。全部产妇均未发生产后出血、子宫切口愈合不良、感染和膀胱输尿管等术后并发症损伤。
2.2 出血原因分析。全部产妇中，子宫收缩乏力10例(占25%)，其中双胎2例、妊娠合并子宫肌瘤1例、高龄初产妇2例、异常胎位2例、巨大儿2例、子宫破裂1例；胎盘因素12例(占30%)，其中前置胎盘5例、胎盘早剥3例、胎盘粘连4例；子宫切口渗血3例(占7.5%)；自身凝血功能异常5例(占12.5%)；羊水栓塞4例(占10%)；妊娠高血压综合征等弥散性血管内凝血3例(占7.5%)；肝内胆汁淤积合并妊娠3例(占7.5%)。
3 讨论
剖宫产术中的并发症一般为出血和感染，尤其是术中出血，所占比例达到所有并发症的75%以上[3]。我国剖宫产率正呈一定速度上升，由于各人体质等多方面原因，术中发生出血往往不可避免，如何进行准确合理有效的止血处理，并保留产妇子宫以及再次生育能力是我们产科医生长期关注的话题[1-4]。出血是剖宫产术中最常见也是最严重并发症之一，其发生的主要原因为胎盘植入疤痕处所导致。首次剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病的概率要比其他产妇高出20倍左右，尤其是胎盘沿上次剖宫产切口处向下伸展种植形成前置胎盘，随着月份增长甚至可危及母婴生命。手术中处理，较常用的止血措施为宫腔内填纱、缩宫素静注、缝合裂伤切口以及子宫动脉结扎等，我院经过长期研究，使用药物缩宫素静注联合子宫动脉结扎，能够有效止血，防止药物止血达不到理想标准。结扎子宫上行支可有效减少子宫血流，局部加压后有助于血栓形成而止血，同时配合药物止血，可快速减少血流，子宫肌层因缺血而子宫进行刺激加速收缩，从而压迫血窦达到止血。出血部位此时已形成血栓持续止血，需注意的是，若子宫显著右旋，需要先纠正子宫位置后再予以结扎，重视结扎部位和深度，尽量一次性成功，防止反复结扎操作造成阔韧带血肿，关腹前需认真检查阔韧带血肿形成与否[2，3]。从上述结果中可见，全部产妇于发生出血后结扎双侧子宫动脉上行支和伴行静脉，39例(占97.5%)止血成功，1例(占2.5%)由于止血效果不佳转为子宫切除。
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综上所述，熟悉手术方法，准确进行操作，能够有效避免诸多术中和术后危险，比如切除子宫导致产妇永久性丧失生育能力，产妇由于出血过多导致死亡等。
参考文献
[1]蔡金华.关于剖宫产术中出血处理体会[J].中国医学创新，2010，14(19)：42-43
[2]栗艳.66例剖宫产术中出血的治疗[J].中国妇幼保健，2009，16(22)：49-50
[3]唐镜.剖宫产术中出血的急救处理及护理配合[J].中国临床研究，2012，25(11)：78-79
[4]吴艳萍.剖宫产术中出血的预防与治疗措施[J].中国保健营养，2013，13(11)：112-113, http://www.100md.com(邹群)
方法：选取我院2012年2月—2013年11月期间我院产科剖宫产术中发生出血产妇40例，观察分析其出血原因及处理措施。
结果：39例(占97.5%)止血成功，1例(占2.5%)由于止血效果不佳转为子宫切除。
结论：及时准确进行术中止血，能够有效避免诸多术中和术后危险，比如切除子宫导致产妇永久性丧失生育能力，产妇由于出血过多导致死亡等。
关键词：剖宫产术 术中出血 原因 处理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.187
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0121-01
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目前临床上发生产妇难产和严重妊娠并发症的比例较往年持续升高，剖宫产则成为最方便有效的分娩途径，很大程度上使产妇和新生儿的发病率和致死率降低[1-2]。常发生于剖宫产术中的并发症一般为出血和感染，尤其是术中出血，所占比例达到所有并发症的75%以上[3-4]。我国剖宫产率正呈一定速度上升，由于个人体质等多方面原因，术中发生出血往往不可避免，如何进行准确合理有效的止血处理，并保留产妇子宫以及再次生育能力是我们产科医生长期关注的话题。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2012年2月—2013年11月期间我院产科剖宫产术中发生出血产妇40例，全部产妇年龄23—39岁，平均年龄33±4.5岁；孕周38—41周，平均孕40±0.5周；初产妇29例，经产妇11例；首次剖宫产术30例，再次行剖宫产术10例；其中符合阴道分娩但产妇要求剖宫产术5例，胎盘粘连15例，妊娠期高血压综合征15例，羊水过多5例；全部产妇均符合临床剖宫产术要求，且各项手术检查无异常，无凝血障碍，具有一定可比性。
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1.2 处理方法。术中一旦发生出血，需在短时间内有效收缩子宫，宫角处立即肌内注射30—60U缩宫素，同时20U缩宫素与500ml5%葡萄糖混合，静滴，或者于宫体内肌内注射麦角新碱，以0.4mg为首次剂量，药效可在7min内到达巅峰，总药效约2h，可同时协同缩宫素静滴使用。如果情况突然危急，选择静脉注射麦角新碱0.2mg，子宫可于40—60s内出现强直性收缩，药效持续约30min，安全系数较高，但是需强调的是，妊高症合并血小板减少者禁用。手术过程中，以防缝针损伤肠管，主刀医生左手掌垫于子宫下段后壁，右手持子宫下段一侧牵引至头端。助手借助拉弓尽量暴露术野以协助手术进行，选用大圆针于子宫下段横切口偏上方处，从前向后在距离子宫缘2—3cm处穿过子宫肌层，再按相反方向穿过子宫侧缘动静脉，出针，于最外面的阔韧带无血管区进行打结，缝合选用可吸收1号线，给予局部按摩压迫子宫。右侧子宫动脉上行支结扎，步骤与上述相反，快速缝合子宫下段切口，最大限度复原子宫收缩对称性和极性。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 一般情况。39例产妇于术后宫腔内出血明显减少，子宫肌组织缺血部位快速呈粉红色样改变，子宫切口缝合完毕后，子宫收缩功能良好；1例产妇由于止血效果不佳转为子宫切除。全部产妇均未发生产后出血、子宫切口愈合不良、感染和膀胱输尿管等术后并发症损伤。
2.2 出血原因分析。全部产妇中，子宫收缩乏力10例(占25%)，其中双胎2例、妊娠合并子宫肌瘤1例、高龄初产妇2例、异常胎位2例、巨大儿2例、子宫破裂1例；胎盘因素12例(占30%)，其中前置胎盘5例、胎盘早剥3例、胎盘粘连4例；子宫切口渗血3例(占7.5%)；自身凝血功能异常5例(占12.5%)；羊水栓塞4例(占10%)；妊娠高血压综合征等弥散性血管内凝血3例(占7.5%)；肝内胆汁淤积合并妊娠3例(占7.5%)。
3 讨论
剖宫产术中的并发症一般为出血和感染，尤其是术中出血，所占比例达到所有并发症的75%以上[3]。我国剖宫产率正呈一定速度上升，由于各人体质等多方面原因，术中发生出血往往不可避免，如何进行准确合理有效的止血处理，并保留产妇子宫以及再次生育能力是我们产科医生长期关注的话题[1-4]。出血是剖宫产术中最常见也是最严重并发症之一，其发生的主要原因为胎盘植入疤痕处所导致。首次剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病的概率要比其他产妇高出20倍左右，尤其是胎盘沿上次剖宫产切口处向下伸展种植形成前置胎盘，随着月份增长甚至可危及母婴生命。手术中处理，较常用的止血措施为宫腔内填纱、缩宫素静注、缝合裂伤切口以及子宫动脉结扎等，我院经过长期研究，使用药物缩宫素静注联合子宫动脉结扎，能够有效止血，防止药物止血达不到理想标准。结扎子宫上行支可有效减少子宫血流，局部加压后有助于血栓形成而止血，同时配合药物止血，可快速减少血流，子宫肌层因缺血而子宫进行刺激加速收缩，从而压迫血窦达到止血。出血部位此时已形成血栓持续止血，需注意的是，若子宫显著右旋，需要先纠正子宫位置后再予以结扎，重视结扎部位和深度，尽量一次性成功，防止反复结扎操作造成阔韧带血肿，关腹前需认真检查阔韧带血肿形成与否[2，3]。从上述结果中可见，全部产妇于发生出血后结扎双侧子宫动脉上行支和伴行静脉，39例(占97.5%)止血成功，1例(占2.5%)由于止血效果不佳转为子宫切除。
, 百拇医药
综上所述，熟悉手术方法，准确进行操作，能够有效避免诸多术中和术后危险，比如切除子宫导致产妇永久性丧失生育能力，产妇由于出血过多导致死亡等。
参考文献
[1]蔡金华.关于剖宫产术中出血处理体会[J].中国医学创新，2010，14(19)：42-43
[2]栗艳.66例剖宫产术中出血的治疗[J].中国妇幼保健，2009，16(22)：49-50
[3]唐镜.剖宫产术中出血的急救处理及护理配合[J].中国临床研究，2012，25(11)：78-79
[4]吴艳萍.剖宫产术中出血的预防与治疗措施[J].中国保健营养，2013，13(11)：112-113, http://www.100md.com(邹群)