探究腹腔镜在腹部创伤中的诊治体会
摘要：目的：探究与分析腹腔镜在腹部创伤中的诊治体会。
方法：回顾性分析我院自2012年5月至2014年5月收治的38例腹部创伤患者的临床资料，对其采用腹腔镜诊治的方法及疗效进行分析。
结果：全部患者经治疗后均痊愈出院，住院观察时间为5至21天，平均观察时间为14.7天，术后出现1例切口感染，占2.63%，1例肠梗阻，占2.63%，经对症治疗后康复数日后出院，未出现死亡病例。
结论：对于腹部创伤患者使用腹腔镜治疗的临床疗效较为突出，不仅能够明确诊断，同时具有创伤小、术后恢复较快的特点，值得推广。
关键词：腹腔镜 腹部创伤 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.196
, http://www.100md.com
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0126-01
腹部创伤作为临床上一类较为常见的急腹症，发病率较高，约占临床上各种损伤的0.4%至1.8%，该病不仅易导致患者出现出血过多，伤口感染等并发症，常为患者的生活质量造成影响[1]。现临床上主要将腹部创伤分为开放性创伤及闭合性创伤两类，我院为此对收治的38例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，取得显著效果，将研究结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾性分析我院自2012年5月至2014年5月收治的38例腹部创伤患者的临床资料。该组患者中男21例，女17例，年龄在10至58岁之间，平均年龄为41.2岁，闭合性损伤30例，开放性损伤8例，受伤类型：8例刀刃伤，9例车祸伤，10例拳击伤，8例砸伤，3例挤压伤。受伤至入院2至21小时，平均受伤至入院时间为6.7小时。合并胸外伤9例，合并肋骨骨折7例，合并骨盆骨折4例，合并四肢骨折6例。
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1.2 方法。
1.2.1 术前准备。全部患者均进行术前准备，并行对症处理，同时嘱患者包括禁食、配血等术前准备，并给予胃肠减压及留置尿管等术前处理。
1.2.2 手术方法。对于开放性创伤患者应给予伤口缝合并建立气腹，闭合性创伤患者则直接建立气腹。后对患者的出血部位进行观察，采用压迫、钳夹等方法对出血口进行止血，并将腹腔内的瘀血清理干净，对腹腔进行全面探查。针对探查情况决定所使用的手术方法：对于单纯腹壁损伤的患者可直接对其伤口进行缝合，对于肝脾破裂患者可采用海绵压迫及电凝等方法压迫止血，对于脾破裂停止出血的患者可给予腹腔镜脾切除，而对于出现腹腔内脏器严重出血的患者则应及时采取开腹手术。
2 结果
该组患者共38例，其中单纯腹壁损伤7例，占18.42%，单纯腹膜后血肿6例，占15.79%，脾破裂7例，占18.42%，肝破裂9例，占23.69%，单纯肠系膜和大网膜损伤出血9例，占23.69%。于腹腔镜下仅行探查术7例，占18.42%，腹腔镜下手术21例，占55.26%，中转开腹10例，占25.32%。全部患者经治疗后均痊愈出院，住院观察时间为5至21天，平均观察时间为14.7天，术后出现1例切口感染，占2.63%，1例肠梗阻，占2.63%，经对症治疗后康复数日后出院，未出现死亡病例。
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3 讨论
3.1 腹腔镜诊治腹部创伤的临床特点。①临床医师能够在腹腔镜直视下对腹腔内的情况进行全面观察，并可对腹腔脏器内损伤的部位及程度进行确定，以提高临床诊断准确率。②可在对疾病明确诊断的同时，采取积极有效的治疗手段[2]。③相对于传统剖腹术，更具有目的性，能够在一定程度上减少不必要的开腹手术。④手术创伤较小，出血量少，住院时间较短，能够缩短住院时间并减少所花费用。⑤对于中转开腹手术患者，可根据具体探查情况对手术切口进行设计，减少对患者造成的创伤。
3.2 腹腔镜诊治腹部创伤的注意事项。①对于实施腹腔镜诊治的患者应符合腹腔镜诊治适应症，并且无相关禁忌症，将患者的血流动力学控制在正常范围内在进行开腹手术。②对于出现二度以上脾破裂的患者应中转开腹手术。③对于出现严重胰腺损伤，结肠损伤或腹膜后血肿的患者也应中转开腹手术。④对于病情进展较快，且不断恶化的患者应尽早结束手术[3]。
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3.3 腹腔镜诊治腹部创伤的体会。①在应用腹腔镜对患者腹腔进行谈禅时，需对腹腔内较为隐秘的部位及组织进行探查，做到全面、细致，例如在检查结肠时，需将结肠外侧沟打开，将胃肠结节韧带打开后在观察。②对于有些可能成为腹腔镜检查死角的部位，需特别注意，例如肝脾背面等部位时，需结合影像学检查及临床表现明确诊断，必要时也可中转开腹探查。③对于出现活动性出血的患者，也能够采用无损伤钳控制出血，在操作中注意避免对周围血管及组织造成损伤[4]。④术后对患者的生命体征进行观察与记录，并对引流液的状态及质量进行观察，避免出现漏诊的情况，若出现并发症则需及时给予处理对策。
综上所述，对于腹部创伤患者使用腹腔镜治疗的临床疗效较为突出，不仅能够明确诊断，同时具有创伤小、术后恢复较快的特点，值得广泛推广。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：399-400
, 百拇医药
[2]黄元夕，高峰，毛晓光.腹腔镜在非创伤性外科急腹症及腹部闭合性损伤的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2006，40(05)：426-427
[3]Simon RJ，Rabin J，Kuhls D.Impact of increased ues of laparoscopy on negative laparoscopy rates after penetrating trama[J].J Trauma，2002，53(02)：297-299
[4]Cherkasov M，Sitnikov V，Sarkisyan B，et al.Laparoscopy versus laparotomy in mianagement of abdominal trauma[J].SurgEndosc，2008，2(01)：228-231, http://www.100md.com(郭宝玉)
方法：回顾性分析我院自2012年5月至2014年5月收治的38例腹部创伤患者的临床资料，对其采用腹腔镜诊治的方法及疗效进行分析。
结果：全部患者经治疗后均痊愈出院，住院观察时间为5至21天，平均观察时间为14.7天，术后出现1例切口感染，占2.63%，1例肠梗阻，占2.63%，经对症治疗后康复数日后出院，未出现死亡病例。
结论：对于腹部创伤患者使用腹腔镜治疗的临床疗效较为突出，不仅能够明确诊断，同时具有创伤小、术后恢复较快的特点，值得推广。
关键词：腹腔镜 腹部创伤 诊断 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.196
, http://www.100md.com
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0126-01
腹部创伤作为临床上一类较为常见的急腹症，发病率较高，约占临床上各种损伤的0.4%至1.8%，该病不仅易导致患者出现出血过多，伤口感染等并发症，常为患者的生活质量造成影响[1]。现临床上主要将腹部创伤分为开放性创伤及闭合性创伤两类，我院为此对收治的38例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，取得显著效果，将研究结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾性分析我院自2012年5月至2014年5月收治的38例腹部创伤患者的临床资料。该组患者中男21例，女17例，年龄在10至58岁之间，平均年龄为41.2岁，闭合性损伤30例，开放性损伤8例，受伤类型：8例刀刃伤，9例车祸伤，10例拳击伤，8例砸伤，3例挤压伤。受伤至入院2至21小时，平均受伤至入院时间为6.7小时。合并胸外伤9例，合并肋骨骨折7例，合并骨盆骨折4例，合并四肢骨折6例。
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1.2 方法。
1.2.1 术前准备。全部患者均进行术前准备，并行对症处理，同时嘱患者包括禁食、配血等术前准备，并给予胃肠减压及留置尿管等术前处理。
1.2.2 手术方法。对于开放性创伤患者应给予伤口缝合并建立气腹，闭合性创伤患者则直接建立气腹。后对患者的出血部位进行观察，采用压迫、钳夹等方法对出血口进行止血，并将腹腔内的瘀血清理干净，对腹腔进行全面探查。针对探查情况决定所使用的手术方法：对于单纯腹壁损伤的患者可直接对其伤口进行缝合，对于肝脾破裂患者可采用海绵压迫及电凝等方法压迫止血，对于脾破裂停止出血的患者可给予腹腔镜脾切除，而对于出现腹腔内脏器严重出血的患者则应及时采取开腹手术。
2 结果
该组患者共38例，其中单纯腹壁损伤7例，占18.42%，单纯腹膜后血肿6例，占15.79%，脾破裂7例，占18.42%，肝破裂9例，占23.69%，单纯肠系膜和大网膜损伤出血9例，占23.69%。于腹腔镜下仅行探查术7例，占18.42%，腹腔镜下手术21例，占55.26%，中转开腹10例，占25.32%。全部患者经治疗后均痊愈出院，住院观察时间为5至21天，平均观察时间为14.7天，术后出现1例切口感染，占2.63%，1例肠梗阻，占2.63%，经对症治疗后康复数日后出院，未出现死亡病例。
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3 讨论
3.1 腹腔镜诊治腹部创伤的临床特点。①临床医师能够在腹腔镜直视下对腹腔内的情况进行全面观察，并可对腹腔脏器内损伤的部位及程度进行确定，以提高临床诊断准确率。②可在对疾病明确诊断的同时，采取积极有效的治疗手段[2]。③相对于传统剖腹术，更具有目的性，能够在一定程度上减少不必要的开腹手术。④手术创伤较小，出血量少，住院时间较短，能够缩短住院时间并减少所花费用。⑤对于中转开腹手术患者，可根据具体探查情况对手术切口进行设计，减少对患者造成的创伤。
3.2 腹腔镜诊治腹部创伤的注意事项。①对于实施腹腔镜诊治的患者应符合腹腔镜诊治适应症，并且无相关禁忌症，将患者的血流动力学控制在正常范围内在进行开腹手术。②对于出现二度以上脾破裂的患者应中转开腹手术。③对于出现严重胰腺损伤，结肠损伤或腹膜后血肿的患者也应中转开腹手术。④对于病情进展较快，且不断恶化的患者应尽早结束手术[3]。
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3.3 腹腔镜诊治腹部创伤的体会。①在应用腹腔镜对患者腹腔进行谈禅时，需对腹腔内较为隐秘的部位及组织进行探查，做到全面、细致，例如在检查结肠时，需将结肠外侧沟打开，将胃肠结节韧带打开后在观察。②对于有些可能成为腹腔镜检查死角的部位，需特别注意，例如肝脾背面等部位时，需结合影像学检查及临床表现明确诊断，必要时也可中转开腹探查。③对于出现活动性出血的患者，也能够采用无损伤钳控制出血，在操作中注意避免对周围血管及组织造成损伤[4]。④术后对患者的生命体征进行观察与记录，并对引流液的状态及质量进行观察，避免出现漏诊的情况，若出现并发症则需及时给予处理对策。
综上所述，对于腹部创伤患者使用腹腔镜治疗的临床疗效较为突出，不仅能够明确诊断，同时具有创伤小、术后恢复较快的特点，值得广泛推广。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：399-400
, 百拇医药
[2]黄元夕，高峰，毛晓光.腹腔镜在非创伤性外科急腹症及腹部闭合性损伤的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2006，40(05)：426-427
[3]Simon RJ，Rabin J，Kuhls D.Impact of increased ues of laparoscopy on negative laparoscopy rates after penetrating trama[J].J Trauma，2002，53(02)：297-299
[4]Cherkasov M，Sitnikov V，Sarkisyan B，et al.Laparoscopy versus laparotomy in mianagement of abdominal trauma[J].SurgEndosc，2008，2(01)：228-231, http://www.100md.com(郭宝玉)
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