抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病45例
摘要：目的：探讨抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效及安全性。
方法：选择2012年4月-2013年8月于我中心接受诊治的60岁以上老年慢性阻塞性肺病患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。两组患者均给予止咳平喘、化痰、解痉、吸氧等常规对症治疗，对照组患者在此基础上静脉滴注头孢哌酮舒巴坦氯化钠溶液，观察组在对照组基础上静脉滴注糖皮质激素地塞米松葡萄糖溶液，两组均连续治疗7d。
结果：观察组总有效率93.33%，对照组总有效率为80.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(X2=5.443，P<0.05)；观察组共6例出现不良反应，不良反应发生率为13.33%，对照组共3例出现不良反应，不良反应发生率为6.67%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(X2=1.117，P>0.05)。
结论：抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病效果显著，不良反应轻微，值得临床推广。
, 百拇医药
关键词：抗生素 糖皮质激素 老年 慢性阻塞性肺病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.207
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0132-02
慢性阻塞性肺病是由外部因素刺激引起的不可逆慢性肺部疾病，随着人们生活方式的改变、环境污染的加剧，慢性阻塞性肺病的发病率呈逐年上升的趋势。慢性阻塞性肺病病程长，病死率高，严重影响患者生命健康[1]。老年人由于身体机能衰退，抵抗力下降，是慢性阻塞性肺病的主要发病人群。由于老年患者身体状况较差，手术治疗患者耐受度低，依从性差，临床多采用止咳平喘、化痰、解痉、吸氧对症治疗的保守治疗方法[2]。本研究对45例老年慢性阻塞性肺病患者采用了抗生素联合糖皮质激素治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年4月-2013年8月于我中心接受诊治的60岁以上老年慢性阻塞性肺病患者90例，所有患者临床均表现为咳嗽、咳痰等，经胸部X线检查确诊，符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中有关COPD的诊断标准。排除合并有糖尿病、高血压等慢性疾病患者，排除近期使用过糖皮质激素治疗者，排除合并严重肝肾功能不全患者。所有患者随机分为观察组和对照组，观察组45例，男31例，女14例；年龄60～82岁，平均年龄(70.19±12.30)岁；病程3～14年，平均病程(7.28±4.52)年。对照组45例，男27例，女18例；年龄61～80岁，平均年龄(68.93±11.03)岁；病程4～12年，平均病程(7.02±4.11)年。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法。两组患者均给予止咳平喘、化痰、解痉、吸氧等常规对症治疗，对照组患者在此基础上静脉滴注头孢哌酮舒巴坦氯化钠溶液，3g头孢哌酮舒巴坦溶于100ml0.9%氯化钠溶液，2次/d，连续治疗7d。观察组在对照组基础上静脉滴注糖皮质激素地塞米松葡萄糖溶液，地塞米松8mg溶于100ml5%葡萄糖溶液中，1次/d，连续治疗7d。
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1.3 疗效评定[2]。显效：静息状态下患者COPD临床症状咳嗽、咳痰消失，胸部X线示肺部正常；有效：COPD临床症状明显改善，X线示肺部病变明显好转，肺部啰音显著减少；无效：未出现显效或有效症状。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理。采用SPSS18.0统计软件进行分析，率的比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较。观察组显效32例，有效10例，无效3例，总有效率93.33%；对照组显效27例，有效9例，无效9例，总有效率为80.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(X2=5.443，P<0.05)。
2.2 两组不良反应比较。观察组共6例出现不良反应，包括恶心2例、呕吐1例、腹泻1例、轻微发热2例，不良反应发生率为13.33%；对照组共3例出现不良反应，包括呕吐1例、腹泻1例、头晕1例，不良反应发生率为6.67%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(X2=1.117，P>0.05)。
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3 讨论
慢性阻塞性肺病是由外部因素刺激引起的不可逆慢性肺部疾病，该病发展缓慢，病程长，病情复杂易反复，病死率高[3]。治疗不及时易发展为肺心脑病等恶性疾病，严重影响患者生命健康。老年人由于身体机能衰退，抵抗力下降，是慢性阻塞性肺病的主要发病人群。由于老年患者身体状况较差，营养不良，免疫力低下，手术治疗患者耐受度低，依从性差，临床多采用止咳平喘、化痰、解痉、吸氧对症治疗的保守治疗方法[2]。
本研究将抗生素联合糖皮质激素治疗应用与老年慢性阻塞性肺病患者，结果发现，采用联合治疗的观察组患者总有效率93.33%，显著高于单纯采用抗生素治疗的对照组患者，差异有统计学意义，且观察组不良反应发生率为13.33%，对照组为6.67%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结果表明，抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病效果优于单纯抗生素治疗，且不明显增加不良反应。头孢哌酮舒巴坦是复合制剂，头孢哌酮是第三代头孢菌素，但对肺炎球菌、化脓性链球菌均有较好的作用；舒巴坦是一种人工合成的不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，本身抗菌活性较弱，但两组联合使用可以发回明显的协同抗菌作用，增强抗菌效果[2]。长期大量使用抗生素会产生耐药情况，糖皮质激素可以通过抑制炎症细胞的趋化和激活，从而抑制细胞因子的合成与释放，起到抗炎、抑制免疫应答的作用，降低气道高反应性，从而修复气道上皮的损伤，促进黏液纤毛运动的恢复，扩张支气管[2]。
参考文献
[1]王育军.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(6)：63-64
[2]江海燕.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(24)：3648-3649
[3]宋熙福.抗菌药物联合糖皮质激素用于老年慢性阻塞性肺病治疗观察[J].吉林医学，2014，35(11)：2327-2328, 百拇医药(曾清发 丁雯芳)
方法：选择2012年4月-2013年8月于我中心接受诊治的60岁以上老年慢性阻塞性肺病患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。两组患者均给予止咳平喘、化痰、解痉、吸氧等常规对症治疗，对照组患者在此基础上静脉滴注头孢哌酮舒巴坦氯化钠溶液，观察组在对照组基础上静脉滴注糖皮质激素地塞米松葡萄糖溶液，两组均连续治疗7d。
结果：观察组总有效率93.33%，对照组总有效率为80.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(X2=5.443，P<0.05)；观察组共6例出现不良反应，不良反应发生率为13.33%，对照组共3例出现不良反应，不良反应发生率为6.67%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(X2=1.117，P>0.05)。
结论：抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病效果显著，不良反应轻微，值得临床推广。
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关键词：抗生素 糖皮质激素 老年 慢性阻塞性肺病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.207
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0132-02
慢性阻塞性肺病是由外部因素刺激引起的不可逆慢性肺部疾病，随着人们生活方式的改变、环境污染的加剧，慢性阻塞性肺病的发病率呈逐年上升的趋势。慢性阻塞性肺病病程长，病死率高，严重影响患者生命健康[1]。老年人由于身体机能衰退，抵抗力下降，是慢性阻塞性肺病的主要发病人群。由于老年患者身体状况较差，手术治疗患者耐受度低，依从性差，临床多采用止咳平喘、化痰、解痉、吸氧对症治疗的保守治疗方法[2]。本研究对45例老年慢性阻塞性肺病患者采用了抗生素联合糖皮质激素治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年4月-2013年8月于我中心接受诊治的60岁以上老年慢性阻塞性肺病患者90例，所有患者临床均表现为咳嗽、咳痰等，经胸部X线检查确诊，符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中有关COPD的诊断标准。排除合并有糖尿病、高血压等慢性疾病患者，排除近期使用过糖皮质激素治疗者，排除合并严重肝肾功能不全患者。所有患者随机分为观察组和对照组，观察组45例，男31例，女14例；年龄60～82岁，平均年龄(70.19±12.30)岁；病程3～14年，平均病程(7.28±4.52)年。对照组45例，男27例，女18例；年龄61～80岁，平均年龄(68.93±11.03)岁；病程4～12年，平均病程(7.02±4.11)年。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法。两组患者均给予止咳平喘、化痰、解痉、吸氧等常规对症治疗，对照组患者在此基础上静脉滴注头孢哌酮舒巴坦氯化钠溶液，3g头孢哌酮舒巴坦溶于100ml0.9%氯化钠溶液，2次/d，连续治疗7d。观察组在对照组基础上静脉滴注糖皮质激素地塞米松葡萄糖溶液，地塞米松8mg溶于100ml5%葡萄糖溶液中，1次/d，连续治疗7d。
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1.3 疗效评定[2]。显效：静息状态下患者COPD临床症状咳嗽、咳痰消失，胸部X线示肺部正常；有效：COPD临床症状明显改善，X线示肺部病变明显好转，肺部啰音显著减少；无效：未出现显效或有效症状。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理。采用SPSS18.0统计软件进行分析，率的比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较。观察组显效32例，有效10例，无效3例，总有效率93.33%；对照组显效27例，有效9例，无效9例，总有效率为80.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(X2=5.443，P<0.05)。
2.2 两组不良反应比较。观察组共6例出现不良反应，包括恶心2例、呕吐1例、腹泻1例、轻微发热2例，不良反应发生率为13.33%；对照组共3例出现不良反应，包括呕吐1例、腹泻1例、头晕1例，不良反应发生率为6.67%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(X2=1.117，P>0.05)。
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3 讨论
慢性阻塞性肺病是由外部因素刺激引起的不可逆慢性肺部疾病，该病发展缓慢，病程长，病情复杂易反复，病死率高[3]。治疗不及时易发展为肺心脑病等恶性疾病，严重影响患者生命健康。老年人由于身体机能衰退，抵抗力下降，是慢性阻塞性肺病的主要发病人群。由于老年患者身体状况较差，营养不良，免疫力低下，手术治疗患者耐受度低，依从性差，临床多采用止咳平喘、化痰、解痉、吸氧对症治疗的保守治疗方法[2]。
本研究将抗生素联合糖皮质激素治疗应用与老年慢性阻塞性肺病患者，结果发现，采用联合治疗的观察组患者总有效率93.33%，显著高于单纯采用抗生素治疗的对照组患者，差异有统计学意义，且观察组不良反应发生率为13.33%，对照组为6.67%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结果表明，抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病效果优于单纯抗生素治疗，且不明显增加不良反应。头孢哌酮舒巴坦是复合制剂，头孢哌酮是第三代头孢菌素，但对肺炎球菌、化脓性链球菌均有较好的作用；舒巴坦是一种人工合成的不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，本身抗菌活性较弱，但两组联合使用可以发回明显的协同抗菌作用，增强抗菌效果[2]。长期大量使用抗生素会产生耐药情况，糖皮质激素可以通过抑制炎症细胞的趋化和激活，从而抑制细胞因子的合成与释放，起到抗炎、抑制免疫应答的作用，降低气道高反应性，从而修复气道上皮的损伤，促进黏液纤毛运动的恢复，扩张支气管[2]。
参考文献
[1]王育军.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(6)：63-64
[2]江海燕.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(24)：3648-3649
[3]宋熙福.抗菌药物联合糖皮质激素用于老年慢性阻塞性肺病治疗观察[J].吉林医学，2014，35(11)：2327-2328, 百拇医药(曾清发 丁雯芳)
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