基层医院神经外科偏瘫患者的健康教育(2)
2.3.4 日常生活活动能力[2]指导。
2.3.4.1 语言康复训练指导。采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导。通过写字、手势等身体语言弥补和完成讲话内容。并提供有关手册或录音磁带，嘱家属耐心协助，不宜过急，对病人每一进步都表示肯定。
2.3.4.2 肢体功能锻炼指导：告知患者通过主动、被动的功能锻炼，保持瘫痪的肌肉、关节活动，以使软组织不萎缩、关节不僵直、预防畸形，促进全身各系统的功能改善和恢复。当患者生命体征平稳后，指导患者及家属开始床上的被动锻炼，包括患者体位的变换、上肢、腰背肌的锻炼、起坐等。对于瘫痪的关节，每天至少做2次该关节的全范围的活动，以保持关节不僵直。患者的病情进入恢复期后，开始进行离床锻炼，作站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10～20min，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。在此过程中，给予详细指导，及时纠正，达到逐步康复。
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2.3.4.3 生活自理能力指导 这是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主。首先调整病室内物品摆放位置，便于病人取用。其次指导患者用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时有人帮助，特别是洗澡。出院前指导患者使用拐杖及轮椅，同时加强对家属的指导，使病人获得了归属和感情上满足，以及生活自理的满足感。
2.3.5 并发症预防的指导。
2.3.5.1 预防压疮。由于患者肢体运动和感觉功能都有不同程度的障碍、肢体血液循环迟缓、大小便失禁、长时间卧床等原因极易发生压疮[3]。应建立皮肤护理卡，每2小时翻身一次、观察受压部位皮肤情况，教会家属正确使用便器，避免拖、拉、推动作，及时清理分泌物、排泄物，常用温水擦身，保持床单元平整、干燥、整洁，骨隆突处放置海绵垫或棉圈、软枕等，使用气垫床，可有效预防压疮的发生。指导家属为患者按摩受压部位皮肤、瘫痪肢体，促进血液循环，并教会患者及家属增强预防为主的意识。
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2.3.5.2 预防便秘。指导患者多吃新鲜蔬菜、水果及含粗纤维多的食物，在病情允许的情况下每天饮水2000-3000ml。督促患者定时排便，避免用力排便，指导家属每日为患者腹部按摩促进肠蠕动，必要时使用开塞露或灌肠。
2.3.5.3 预防肺部感染。患者长期卧床，活动量少，极易引起肺部感染。加强病房管理，减少探陪人员，病室每日开窗通风，保持空气清新。严密监测患者呼吸及体温变化，严格无菌操作，做好口腔护理。指导患者取侧卧位或平卧位，床头抬高10-15cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。吞咽功能障碍者指导其进行吞咽功能训练，防止误吸。鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，定时为患者翻身、拍背，并给家属示范拍背排痰的方法：五指并拢，掌指关节弯曲，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3-5下，持续5-15分钟，叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息边叩边鼓励患者咳嗽、排痰，不能咳嗽排痰者操作后立即吸痰，促使痰液排出，评估家属掌握的程度。若痰多难咳，应遵医嘱给予雾化吸入治疗。
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2.3.5.4 预防泌尿系统感染。偏瘫患者因长期卧床、留置导尿管等原因，较易引起泌尿系统感染。指导患者保持会阴部清洁干燥，及时清理排泄物、分泌物，穿宽松棉质的内裤，病情允许的情况下，指导患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，以利排尿。行导尿术时应严格无菌操作，妥善固定引流装置，保持通畅，每日定时倾倒尿液，记录尿量，更换引流袋，引流袋应低于耻骨联合平面，避免尿液逆流引起感染，每日用安尔碘行会阴护理两次，每周留尿标本作尿常规检查，遵医嘱行膀胱冲洗。
2.3.5.5 预防深静脉血栓。神经外科病人因长期卧床，使用止血药物、高渗性脱水剂等原因，极易并发深静脉血栓[4]。应避免在偏瘫侧肢体输液、测血压。患者卧床期间避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带、穿紧身衣物而影响静脉回流。指导患者定时做下肢的主动或被动运动，如膝、踝、趾关节的伸屈活动、举腿等活动。指导家属为患者按摩偏瘫侧肢体，促进血液循环。告知患者在病情允许的情况下，应尽早下床活动，必要时可穿上医用弹力袜，有助于下肢深静脉血栓的预防。
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3 结果
经过系统的健康教育，本组80例偏瘫患者中，并发肺部感染的患者6例，占7.5%，并发便秘3例，占3.75%，并发泌尿系统感染的2例，占2.5%，并发下肢深静脉血栓的患者1例，占1.25%，其他患者无并发症，占85%。使用Barthel指数评定法[5]对患者日常生活活动能力进行评定，11例治疗后无明显变化，占13.75%，其余69例患者均有明显好转，占86.25%，其中15例能够独立行走，生活自理，占21.74%，其他出院前有明显好转。
4 讨论
健康教育是通过传播保健知识和技术，从而影响个体和群体行为，达到预防疾病，消除危险因素，促进健康或康复的目的。我院对神经科偏瘫患者进行健康教育，使病人提高了偏瘫知识的认识和应用康复训练技能，提高了自我护理能力，体现了从传统医学模式向“生物-心理-社会医学模式”的转变。通过有计划、有目的的健康教育，加强护士责任感和使命感，融洽了护患关系，调动了病人及家属的主观能动性，使病人能够面对现实，稳定情绪，保持良好的心态接受治疗及护理，有效降低并发症和致残率，提高了生存质量，因此，健康教育是促进神经科偏瘫患者康复的有效措施。此外，多数病人及家属不同程度地掌握了偏瘫的护理知识和康复训练的方法，了解了功能锻炼的目的和意义，为出院后继续康复的护理打下良好的基础。
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参考文献
[1] 黄敬亨.健康教育学.[M]北京：科学出版社，2000.6；4
[2] 王耀辉，肖波.内科护理学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2012.7；833
[3] 刘建清，夏威妮.压疮的护理与治疗.[J]中国民族医药杂志，2006，2(1)：47
[4] 李乐之，路潜.外科护理学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2012.8；212-232.564-566
[5] 王耀辉，肖波.内科护理学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2012.7；833-834, 百拇医药(葛海红)
2.3.4.1 语言康复训练指导。采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导。通过写字、手势等身体语言弥补和完成讲话内容。并提供有关手册或录音磁带，嘱家属耐心协助，不宜过急，对病人每一进步都表示肯定。
2.3.4.2 肢体功能锻炼指导：告知患者通过主动、被动的功能锻炼，保持瘫痪的肌肉、关节活动，以使软组织不萎缩、关节不僵直、预防畸形，促进全身各系统的功能改善和恢复。当患者生命体征平稳后，指导患者及家属开始床上的被动锻炼，包括患者体位的变换、上肢、腰背肌的锻炼、起坐等。对于瘫痪的关节，每天至少做2次该关节的全范围的活动，以保持关节不僵直。患者的病情进入恢复期后，开始进行离床锻炼，作站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10～20min，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。在此过程中，给予详细指导，及时纠正，达到逐步康复。
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2.3.4.3 生活自理能力指导 这是获得独立生活的主要方法，以上肢练习为主。首先调整病室内物品摆放位置，便于病人取用。其次指导患者用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时有人帮助，特别是洗澡。出院前指导患者使用拐杖及轮椅，同时加强对家属的指导，使病人获得了归属和感情上满足，以及生活自理的满足感。
2.3.5 并发症预防的指导。
2.3.5.1 预防压疮。由于患者肢体运动和感觉功能都有不同程度的障碍、肢体血液循环迟缓、大小便失禁、长时间卧床等原因极易发生压疮[3]。应建立皮肤护理卡，每2小时翻身一次、观察受压部位皮肤情况，教会家属正确使用便器，避免拖、拉、推动作，及时清理分泌物、排泄物，常用温水擦身，保持床单元平整、干燥、整洁，骨隆突处放置海绵垫或棉圈、软枕等，使用气垫床，可有效预防压疮的发生。指导家属为患者按摩受压部位皮肤、瘫痪肢体，促进血液循环，并教会患者及家属增强预防为主的意识。
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2.3.5.2 预防便秘。指导患者多吃新鲜蔬菜、水果及含粗纤维多的食物，在病情允许的情况下每天饮水2000-3000ml。督促患者定时排便，避免用力排便，指导家属每日为患者腹部按摩促进肠蠕动，必要时使用开塞露或灌肠。
2.3.5.3 预防肺部感染。患者长期卧床，活动量少，极易引起肺部感染。加强病房管理，减少探陪人员，病室每日开窗通风，保持空气清新。严密监测患者呼吸及体温变化，严格无菌操作，做好口腔护理。指导患者取侧卧位或平卧位，床头抬高10-15cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。吞咽功能障碍者指导其进行吞咽功能训练，防止误吸。鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，定时为患者翻身、拍背，并给家属示范拍背排痰的方法：五指并拢，掌指关节弯曲，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3-5下，持续5-15分钟，叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息边叩边鼓励患者咳嗽、排痰，不能咳嗽排痰者操作后立即吸痰，促使痰液排出，评估家属掌握的程度。若痰多难咳，应遵医嘱给予雾化吸入治疗。
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2.3.5.4 预防泌尿系统感染。偏瘫患者因长期卧床、留置导尿管等原因，较易引起泌尿系统感染。指导患者保持会阴部清洁干燥，及时清理排泄物、分泌物，穿宽松棉质的内裤，病情允许的情况下，指导患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，以利排尿。行导尿术时应严格无菌操作，妥善固定引流装置，保持通畅，每日定时倾倒尿液，记录尿量，更换引流袋，引流袋应低于耻骨联合平面，避免尿液逆流引起感染，每日用安尔碘行会阴护理两次，每周留尿标本作尿常规检查，遵医嘱行膀胱冲洗。
2.3.5.5 预防深静脉血栓。神经外科病人因长期卧床，使用止血药物、高渗性脱水剂等原因，极易并发深静脉血栓[4]。应避免在偏瘫侧肢体输液、测血压。患者卧床期间避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带、穿紧身衣物而影响静脉回流。指导患者定时做下肢的主动或被动运动，如膝、踝、趾关节的伸屈活动、举腿等活动。指导家属为患者按摩偏瘫侧肢体，促进血液循环。告知患者在病情允许的情况下，应尽早下床活动，必要时可穿上医用弹力袜，有助于下肢深静脉血栓的预防。
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3 结果
经过系统的健康教育，本组80例偏瘫患者中，并发肺部感染的患者6例，占7.5%，并发便秘3例，占3.75%，并发泌尿系统感染的2例，占2.5%，并发下肢深静脉血栓的患者1例，占1.25%，其他患者无并发症，占85%。使用Barthel指数评定法[5]对患者日常生活活动能力进行评定，11例治疗后无明显变化，占13.75%，其余69例患者均有明显好转，占86.25%，其中15例能够独立行走，生活自理，占21.74%，其他出院前有明显好转。
4 讨论
健康教育是通过传播保健知识和技术，从而影响个体和群体行为，达到预防疾病，消除危险因素，促进健康或康复的目的。我院对神经科偏瘫患者进行健康教育，使病人提高了偏瘫知识的认识和应用康复训练技能，提高了自我护理能力，体现了从传统医学模式向“生物-心理-社会医学模式”的转变。通过有计划、有目的的健康教育，加强护士责任感和使命感，融洽了护患关系，调动了病人及家属的主观能动性，使病人能够面对现实，稳定情绪，保持良好的心态接受治疗及护理，有效降低并发症和致残率，提高了生存质量，因此，健康教育是促进神经科偏瘫患者康复的有效措施。此外，多数病人及家属不同程度地掌握了偏瘫的护理知识和康复训练的方法，了解了功能锻炼的目的和意义，为出院后继续康复的护理打下良好的基础。
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参考文献
[1] 黄敬亨.健康教育学.[M]北京：科学出版社，2000.6；4
[2] 王耀辉，肖波.内科护理学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2012.7；833
[3] 刘建清，夏威妮.压疮的护理与治疗.[J]中国民族医药杂志，2006，2(1)：47
[4] 李乐之，路潜.外科护理学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2012.8；212-232.564-566
[5] 王耀辉，肖波.内科护理学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2012.7；833-834, 百拇医药(葛海红)