多通道经皮肾镜碎石取石术的临床护理观察(2)
肾造瘘管的护理：该项护理在术后护理中最为重要，多通道经皮肾镜取石术需要留置多根肾造瘘管，对肾盂粘膜的刺激很大，引起粘膜小血管出血的可能性也明显提高；因此应该妥善的固定各个造瘘管，标上留置的日期，做好标识，向病人及其家属讲明肾造瘘管的重要性，防止早瘘管扭曲、受压引起的引流不畅，引流袋位置应该低于肾脏的位置以免引起尿液反流回肾盂以预防尿路感染。为了保持造瘘管引流通畅，可以告知患者家属配合护士做到每3小时捏挤引流管一次，如发现造瘘管的引流液颜色变红或者引流量变少，及时的通知医生，可夹闭肾造瘘管4小时后观察导尿管颜色，如果导尿管颜色清，则可开发肾造瘘管。关于肾造瘘管留置的时间可根据具体情况而定，一般术后留置一周，拔管前可行腹部平片检查，如果无较大结石残留，夹闭造瘘管24小时，并且观察患者无造瘘口漏尿、无腰部胀痛即可拔出造瘘管，拔管后告知患者俯卧位平躺半天，如果出现尿液从造瘘口溢出，用无菌纱布按压即可；如果腹部平片发现较大结石残留，则需要继续留置肾造瘘管以方便二次取石。
导尿管护理：尿管固定牢靠，尿袋位置应在病床以下或者使用抗反流尿袋，观察尿液颜色及监测尿量，发现异常要及时通知医生，保持会阴部卫生，要进行尿道口得清洁，每天两次碘伏擦洗，一般术后一周拔出尿管。需要说明的是如果尿液颜色变红，出血较多，有凝血块或者堵塞尿管时可留置三腔尿管，生理盐水冲洗。妥善固定尿管，防止管道受压扭曲、堵塞，使用抗返流尿袋，更换尿袋1次/周，定时巡视，观察尿液颜色、性质和量，及时倾倒尿液，发现异常及时通知医生；保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道口 2 次/ d；术后 5～ 7 d拔除导尿管。
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并发症的观察及护理：多通道经皮肾镜碎石取石术并发症往往要比单通道多，常见有出血，包括术中及术后出血；肾周围脏器的损伤；术后感染；漏尿；术后能够对并发症及时的观察并做出判断和处理至关重要。术中及术后肾造瘘管出血一般夹闭造瘘管4小时出血多可停止，本组1例术后肾造瘘管出血较多，经夹闭肾造瘘管和应用止血药物，出血不能停止，给予沿导尿管持续膀胱冲洗，行超选择性肾动脉栓塞术，术后2天尿管及造瘘管引流液颜色清亮，1例术中因为出血较多，给予暂停手术，输血治疗同时行超选择性肾动脉栓塞术。一般情况下因穿刺引起的损伤肾脏周围脏器可能性很小，但也有报道穿刺针或扩张器进入肾静脉及结肠的报道，本组患者没有出现肾脏周围脏器的损伤。正确的应用抗生素及术中冲洗的压力适中是预防术后感染的重点，当然有些结石合并泌尿系感染者则可以术前给予抗生素应用来控制感染，如果术前诊断考虑是脓肾也可以先行经皮肾穿刺造瘘一期引流脓液，在行二期取石治疗。
出院指导：院外患者每天饮水2000ml～3000ml，一般来说少食含矿物质高的食物，比如牛奶、动物内脏、竹笋等，有条件的患者可根据结石分析结果选择合适的饮食，术后1月复查，根据恢复情况拔除D-J 管，拔管前不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作和重体力劳动。指导患者不要剧烈活动，防止双 J 管滑脱或上、下移位，术后 3个月复查，观察有无结石复发[4]。
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3 讨论
多通道经皮肾镜碎石取石术手术过程复杂，术后造瘘管多，并发症较多，创伤较大，尤其是术后出血发生率要比单一通道高，围手术期精细的护理是患者康复的必要保障，这里特别要提出的是肾动脉栓塞后的护理，患者需要卧床制动1d，常常会合并发热及血尿，尿液颜色为陈旧性暗红色，与肾动脉栓塞后局部肾梗死有关，这种出现一般会慢慢减轻，一般2d后会消失，需要与新鲜出血鉴别，总之整个护理过程中术后护理尤为重要，特别是术后出血为重中之重，护士需要有严谨细致的工作态度，并协助医生给予针对性的治疗。
参考文献
[1]那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：269
[2]王艳荣.恶性肿瘤患者诊断初期的心理状态及护理对策.护理学杂志，2005，20 ( 3)：13-15
[3]宋广霞.泌尿外科引流管 护 理[J].中国误诊学杂志，2006，6( 8)：1608 1609
[4]陈洪桥.经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗肾结石的围术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18( 31)：3893, 百拇医药(陈永红)
导尿管护理：尿管固定牢靠，尿袋位置应在病床以下或者使用抗反流尿袋，观察尿液颜色及监测尿量，发现异常要及时通知医生，保持会阴部卫生，要进行尿道口得清洁，每天两次碘伏擦洗，一般术后一周拔出尿管。需要说明的是如果尿液颜色变红，出血较多，有凝血块或者堵塞尿管时可留置三腔尿管，生理盐水冲洗。妥善固定尿管，防止管道受压扭曲、堵塞，使用抗返流尿袋，更换尿袋1次/周，定时巡视，观察尿液颜色、性质和量，及时倾倒尿液，发现异常及时通知医生；保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道口 2 次/ d；术后 5～ 7 d拔除导尿管。
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并发症的观察及护理：多通道经皮肾镜碎石取石术并发症往往要比单通道多，常见有出血，包括术中及术后出血；肾周围脏器的损伤；术后感染；漏尿；术后能够对并发症及时的观察并做出判断和处理至关重要。术中及术后肾造瘘管出血一般夹闭造瘘管4小时出血多可停止，本组1例术后肾造瘘管出血较多，经夹闭肾造瘘管和应用止血药物，出血不能停止，给予沿导尿管持续膀胱冲洗，行超选择性肾动脉栓塞术，术后2天尿管及造瘘管引流液颜色清亮，1例术中因为出血较多，给予暂停手术，输血治疗同时行超选择性肾动脉栓塞术。一般情况下因穿刺引起的损伤肾脏周围脏器可能性很小，但也有报道穿刺针或扩张器进入肾静脉及结肠的报道，本组患者没有出现肾脏周围脏器的损伤。正确的应用抗生素及术中冲洗的压力适中是预防术后感染的重点，当然有些结石合并泌尿系感染者则可以术前给予抗生素应用来控制感染，如果术前诊断考虑是脓肾也可以先行经皮肾穿刺造瘘一期引流脓液，在行二期取石治疗。
出院指导：院外患者每天饮水2000ml～3000ml，一般来说少食含矿物质高的食物，比如牛奶、动物内脏、竹笋等，有条件的患者可根据结石分析结果选择合适的饮食，术后1月复查，根据恢复情况拔除D-J 管，拔管前不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作和重体力劳动。指导患者不要剧烈活动，防止双 J 管滑脱或上、下移位，术后 3个月复查，观察有无结石复发[4]。
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3 讨论
多通道经皮肾镜碎石取石术手术过程复杂，术后造瘘管多，并发症较多，创伤较大，尤其是术后出血发生率要比单一通道高，围手术期精细的护理是患者康复的必要保障，这里特别要提出的是肾动脉栓塞后的护理，患者需要卧床制动1d，常常会合并发热及血尿，尿液颜色为陈旧性暗红色，与肾动脉栓塞后局部肾梗死有关，这种出现一般会慢慢减轻，一般2d后会消失，需要与新鲜出血鉴别，总之整个护理过程中术后护理尤为重要，特别是术后出血为重中之重，护士需要有严谨细致的工作态度，并协助医生给予针对性的治疗。
参考文献
[1]那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：269
[2]王艳荣.恶性肿瘤患者诊断初期的心理状态及护理对策.护理学杂志，2005，20 ( 3)：13-15
[3]宋广霞.泌尿外科引流管 护 理[J].中国误诊学杂志，2006，6( 8)：1608 1609
[4]陈洪桥.经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗肾结石的围术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18( 31)：3893, 百拇医药(陈永红)