循证护理在预防门诊静脉输液反应过程中的应用
摘要：静脉输液是目前我国临床护理中最常用的一项技术操作，在一定程度上反映了护士的技术水平和护理质量的优劣，但静脉输液风险较大、安全隐患较多，每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康。将循证护理应用于门诊静脉输液过程中，作为一种理想的实践活动，一方面可以最大限度地满足患者及家属的护理需求，同时可以降低静脉输液反应的发生率，避免给患者造成不必要的痛苦和损失，从而保证了静脉输液的安全与质量。
关键词：循证护理 输液反应 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.361
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0219-02
循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，根据护理人员的个人技能和临床经验，寻找实证，结合患者的价值、愿望和实际情况，制订出完整的护理方案[1]，对病人实施最佳的护理。如何认识和防范静脉输液过程中存在的护理风险事件，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题[2]。我中心于2013年5月开始将循证护理引入门诊静脉输液过程中，有效地提高了用药的安全性和治疗的准确性，降低了静脉输液反应的发生。现报道如下：
, 百拇医药
1 常见输液反应的循证及护理干预
1.1 发热反应。
1.1.1 循证。输液过程中发生发热反应的原因有：致热原病菌或其他物质污染液体或输液用品；药物不纯或药物间有配伍禁忌；护士安全意识不强，不执行规范操作；门诊输液高峰期人力不足，药物现配现用难以保证，主观上不注重药疗效果[3]。患者出现畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，发绀，面色苍白等症状。
1.1.2 护理干预。①在输液过程中，加强巡视，一旦发现异常，应立即暂停输液，仔细查找原因。注意保暖，遵医嘱给予抗过敏药物。②严格执行双人查对制度，完善输液流程，规范操作。加强治疗室的管理、手卫生执行情况等。③根据门诊输液患者流动性较大，时间季节气候性变化的特点，实行弹性排班，保证护理人员岗位配备。
1.2 血栓性静脉炎。
, 百拇医药
1.2.1 循证。由于长期输注高渗液体及细胞毒性药物，或因为机械性损伤如穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当所致。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿热痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
1.2.2 护理干预。①安慰患者，更换注射部位，严重时局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。②在护理人员操作技能提高方面，着重加以提升，以老带新，多探讨，勤学多练，合理使用静脉。
1.3 急性肺水肿。
1.3.1 循证。输液过量或过快，原有心功能不全，肺功能不全者，年老体弱者尤应注意。与护士药物知识欠缺[4]，对患者病史不了解；输液器型号选择不合适；输液时护理人员巡视不到位；患者缺乏输液安全意识，自行随意调节滴速有关。患者突然感到呼吸困难、胸闷气短、剧烈咳嗽、口唇发绀，咳粉红色泡沫样液，严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心音弱速。
, 百拇医药
1.3.2 护理干预。①立即安慰患者，取端坐位，两腿下垂，高流量氧气和酒精湿化吸氧，必要时四肢轮扎止血带。遵医嘱给予舒张血管、平喘、强心剂等对症处理。②护士应熟悉新药的剂量和应用，在成人输液中推广使用5号半针头输液器。向患者做好健康教育，告知随意调节滴速的危害性。
1.4 过敏反应。
1.4.1 循证。主要为药物性过敏性反应为多见，病人出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘，重者出现胸闷、口唇发绀，此时应注意过敏性休克发生。
1.4.2 护理干预。①立即更换输液皮管和药液，遵医嘱给予地塞米松等抗过敏药物，严重者给予吸氧，严密观察病人全身情况，防止过敏性休克的发生。②输液过程中加强巡视，嘱咐患者如有不舒服，随时呼叫。
1.5 空气栓塞。
, 百拇医药 1.5.1 循证。由于护理人员责任心不强、输液皮管内空气未排尽、输液管连接不紧密而继续输液；加压输液时；更换液体不及时而又没有注意重排空气导致有空气陆续输入。病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变，听诊心前区可闻及响亮的”水泡声”。
1.5.2 护理干预。①立即停止输液，安慰病人，遵医嘱氧气吸入，予左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口，积极配合抢救，严密观察病人全身情况并做好记录。②严格遵守输液操作流程，认真检查输液器管道连接是否紧密，加压输液时应有专人守护。
2 结果
循证护理是一种既重视规范化的职业行为，又不忽视个体的护理。具有科学依据的护理实证能够告诉护士哪些是最有效的、最合理的、易于接受的护理措施[5]。通过将循证护理应用于门诊静脉输液过程中，患者及家属对护理工作的满意度由91%提高到了98.5%，护理缺陷从原来的6%下降到1%，最大限度地满足患者及家属的需求，从而也提升了全中心护理人员的服务理念和服务意识。
, 百拇医药
3 讨论
随着静脉输液的广泛应用，风险性也在增加，将循证护理应用于临床实践的各个环节，应用于门诊静脉输液过程中，可以不断提高临床护理质量和护理人员素质，是一种理想的实践活动。护理人员应正确掌握给药的方法、浓度及滴速，常见输液反应的循证及护理干预，时刻牢记自己的职责，增强自我防范意识，为患者提供安全、准确、有效的静脉输液治疗。
参考文献
[1]冯先琼，成翼娟，李继军，等.循证护理：护理发展新动向[J].中国实用护理杂志，2006，16(6)：1
[2]钟华荪.静脉输液治疗护理学.第1版.北京：人民军医出版社，2007.7
[3]谢继英，贺锦花.加强输液流程管理，确保患者用药安全 [J].2009，(7)：106-108, 百拇医药(邹小洁)
关键词：循证护理 输液反应 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.361
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0219-02
循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，根据护理人员的个人技能和临床经验，寻找实证，结合患者的价值、愿望和实际情况，制订出完整的护理方案[1]，对病人实施最佳的护理。如何认识和防范静脉输液过程中存在的护理风险事件，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题[2]。我中心于2013年5月开始将循证护理引入门诊静脉输液过程中，有效地提高了用药的安全性和治疗的准确性，降低了静脉输液反应的发生。现报道如下：
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1 常见输液反应的循证及护理干预
1.1 发热反应。
1.1.1 循证。输液过程中发生发热反应的原因有：致热原病菌或其他物质污染液体或输液用品；药物不纯或药物间有配伍禁忌；护士安全意识不强，不执行规范操作；门诊输液高峰期人力不足，药物现配现用难以保证，主观上不注重药疗效果[3]。患者出现畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，发绀，面色苍白等症状。
1.1.2 护理干预。①在输液过程中，加强巡视，一旦发现异常，应立即暂停输液，仔细查找原因。注意保暖，遵医嘱给予抗过敏药物。②严格执行双人查对制度，完善输液流程，规范操作。加强治疗室的管理、手卫生执行情况等。③根据门诊输液患者流动性较大，时间季节气候性变化的特点，实行弹性排班，保证护理人员岗位配备。
1.2 血栓性静脉炎。
, 百拇医药
1.2.1 循证。由于长期输注高渗液体及细胞毒性药物，或因为机械性损伤如穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当所致。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿热痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
1.2.2 护理干预。①安慰患者，更换注射部位，严重时局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。②在护理人员操作技能提高方面，着重加以提升，以老带新，多探讨，勤学多练，合理使用静脉。
1.3 急性肺水肿。
1.3.1 循证。输液过量或过快，原有心功能不全，肺功能不全者，年老体弱者尤应注意。与护士药物知识欠缺[4]，对患者病史不了解；输液器型号选择不合适；输液时护理人员巡视不到位；患者缺乏输液安全意识，自行随意调节滴速有关。患者突然感到呼吸困难、胸闷气短、剧烈咳嗽、口唇发绀，咳粉红色泡沫样液，严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心音弱速。
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1.3.2 护理干预。①立即安慰患者，取端坐位，两腿下垂，高流量氧气和酒精湿化吸氧，必要时四肢轮扎止血带。遵医嘱给予舒张血管、平喘、强心剂等对症处理。②护士应熟悉新药的剂量和应用，在成人输液中推广使用5号半针头输液器。向患者做好健康教育，告知随意调节滴速的危害性。
1.4 过敏反应。
1.4.1 循证。主要为药物性过敏性反应为多见，病人出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘，重者出现胸闷、口唇发绀，此时应注意过敏性休克发生。
1.4.2 护理干预。①立即更换输液皮管和药液，遵医嘱给予地塞米松等抗过敏药物，严重者给予吸氧，严密观察病人全身情况，防止过敏性休克的发生。②输液过程中加强巡视，嘱咐患者如有不舒服，随时呼叫。
1.5 空气栓塞。
, 百拇医药 1.5.1 循证。由于护理人员责任心不强、输液皮管内空气未排尽、输液管连接不紧密而继续输液；加压输液时；更换液体不及时而又没有注意重排空气导致有空气陆续输入。病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变，听诊心前区可闻及响亮的”水泡声”。
1.5.2 护理干预。①立即停止输液，安慰病人，遵医嘱氧气吸入，予左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口，积极配合抢救，严密观察病人全身情况并做好记录。②严格遵守输液操作流程，认真检查输液器管道连接是否紧密，加压输液时应有专人守护。
2 结果
循证护理是一种既重视规范化的职业行为，又不忽视个体的护理。具有科学依据的护理实证能够告诉护士哪些是最有效的、最合理的、易于接受的护理措施[5]。通过将循证护理应用于门诊静脉输液过程中，患者及家属对护理工作的满意度由91%提高到了98.5%，护理缺陷从原来的6%下降到1%，最大限度地满足患者及家属的需求，从而也提升了全中心护理人员的服务理念和服务意识。
, 百拇医药
3 讨论
随着静脉输液的广泛应用，风险性也在增加，将循证护理应用于临床实践的各个环节，应用于门诊静脉输液过程中，可以不断提高临床护理质量和护理人员素质，是一种理想的实践活动。护理人员应正确掌握给药的方法、浓度及滴速，常见输液反应的循证及护理干预，时刻牢记自己的职责，增强自我防范意识，为患者提供安全、准确、有效的静脉输液治疗。
参考文献
[1]冯先琼，成翼娟，李继军，等.循证护理：护理发展新动向[J].中国实用护理杂志，2006，16(6)：1
[2]钟华荪.静脉输液治疗护理学.第1版.北京：人民军医出版社，2007.7
[3]谢继英，贺锦花.加强输液流程管理，确保患者用药安全 [J].2009，(7)：106-108, 百拇医药(邹小洁)