脑出血急性期病人的护理
摘要：目的：通过讨论脑出血急性期病人的护理，旨在为提高病人的护理效果。
方法：通过对我科近年来收治的46例病例的临床护理方法进行分析。
结果：给予吸氧脱脑水肿止血预防感染激活脑细胞防止并发症等抢救处理后，治愈出院16人，好转出院20人，病情危重3人(自动出院)，死亡7人。治疗好转率占61.5%，病情恶化及死亡率占38.5%。
结论：严密观察生命体征、神志、瞳孔的改变，是及时发现病情变化，得到及时处理是治疗的关键。各项基础护理和心理护理也极为重要。
关键词：脑出血 急性期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.387
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0234-01
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脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)系指原发性非外伤性脑实质出血占急性脑血管病的20%～30%。年发病率(60～80)/10万人口，急性期病死率为30%～40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。此病的发病特点是起病急，病情重，短时间内可发生急骤的变化，死亡率高。我科近年来共收治脑出血46例，经治疗与护理，疗效满意。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
2012年6月～2014年5月，本科收治脑出血急性期病人46例。男性27例，女性19例，最大年龄83岁，最小年龄37岁，住院时间1～42天。常因活动用力饮酒情绪激动或精神上受刺激等而发病。临床上主要表现为头痛呕吐失语或语言不清昏迷肢体偏瘫等。常并发呼吸道感染脑疝上消化出血，褥疮肝肾功能不全等。给予吸氧脱脑水肿止血预防感染激活脑细胞防止并发症等抢救处理后，治愈出院16人，好转出院20人，病情危重3人(自动出院)，死亡7人。治疗好转率占61.5%，病情恶化及死亡率占38.5%。
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2 护理
2.1 病情观察的护理：①严密观察病情变化，如意识血压呼吸脉搏瞳孔变化，注意脑疝发生。②抬高床头15°～30°，头偏向一侧，以利于分泌物流出。保持呼吸道通畅。③头部置冰袋，防止继续出血。④协助肢体功能锻炼，防止褥疮发生。
2.2 卧位的护理。脑出血病人绝对卧床2～4周，避免不必要的搬动和检查。床头抬高15～30度，以利颅内静脉回流，昏迷病人头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，而发生窒息。对昏迷不深，烦躁不安或有精神症状癫痫者，应注意防止坠床，需加床栏，并专人守护。
2.3 高热的护理。脑出血病人常在数小时之内出现不同程度的发热，如果体温呈持续高热，应头戴冰帽或用颅脑降温仪降温，在颈、腋下及腹股沟处放置冰袋，同时用酒精或温水擦，使体温降至38℃～37℃为宜以减低脑组织代谢及耗氧量、减轻脑水肿、降低颅内压。如病人同时伴有深昏迷者，多提示预后不良。
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2.4 口腔护理。注意口腔卫生，如病人生活能自理，可让其每天刷牙1～2次，口干时用清水漱口，以改善口腔内环境；对生活不能自理的病人，做到每天2次口腔护理，保护好口腔粘膜，防止口腔感染及吸入性肺炎的发生。
2.5 预防褥疮护理。对生活不能自理的病人，应帮助其在床上大小便，每2小时帮助病人翻身1次，翻身时要避免牵拉病人，以免皮肤擦伤，轻轻按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，预防褥疮发生。
2.6 饮食护理。遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜。
2.7 药物治疗的护理。遵医嘱合理用药时应注意：①静滴甘露醇等脱水剂降低颅内压时，应按时给药，并且要快速滴入。以保持颅内压稳定性，才有利于止血。另外，药液不能漏出血管外，以免局部组织坏死，同时应应详细记录出入量，如果出入量过多，引起电解质紊乱，加重病情，必要时抽血送检验室，测电解质。②在输液过程中要控制滴速、每分钟40滴左右、输入过快会加重脑水肿，不利于脑细胞恢复。③血压持续过高时，遵医嘱使用降压药物时，一定严密监测血压，及时汇报医生，因血压过高引起在出血，过低会出现脑供血不足，加重脑缺氧。
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2.8 心理护理。有效的心理护理，可取得病人的合作，建立战胜疾病的信心。反之，会造成病人情绪不稳，思想紧张，随时处于焦虑和恐惧的心理，易引起颅内压增高，出现危险。因此，医护人员要耐心细致的做好家属及病人的思想工作，使他们感到被医护人员重视，以达到心理平衡，消除病人急躁、焦虑、恐惧心理和不安因素。并做好病人家属的思想工作，让家属在急性期减少对病人的不良刺激。同时，医护人员要关心同情病人，保持病房安静，严格控制探视时间，严禁探视者向病人叙述过度兴奋或忧伤、恐惧的事情；减少对病人的刺激，使病人尽快安定情绪；树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日度过急性期，以达到早日康复。
3 小结
通过我科收治的46例脑出血病人的抢救，护理中体会到：除医生的正确诊断，及时合理的用药外，严密观察生命体征、神志、瞳孔的改变，是及时发现病情变化，得到及时处理是治疗的关键。同时，各项基础护理和心理护理也极为重要。所以护理人员要及时做好这方面的护理工作，在疾病的发生，发展及转归中起重要作用。
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参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006：61 8-623
[2]杨岚.现代护理手册[M].北京医科大学出版社，2 002：369
[3]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，369
[4]周健，周军，李健华.循序功能训练康复期脑卒中患者.中国临床康复，2003，7(10)：
[5]方向绍.原发性蛛网膜下腔出血早期死亡高危因素及预后数学模型的建立[J].中国急救医学，2003，23(6)：
[6]叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，2, http://www.100md.com(曹银)
方法：通过对我科近年来收治的46例病例的临床护理方法进行分析。
结果：给予吸氧脱脑水肿止血预防感染激活脑细胞防止并发症等抢救处理后，治愈出院16人，好转出院20人，病情危重3人(自动出院)，死亡7人。治疗好转率占61.5%，病情恶化及死亡率占38.5%。
结论：严密观察生命体征、神志、瞳孔的改变，是及时发现病情变化，得到及时处理是治疗的关键。各项基础护理和心理护理也极为重要。
关键词：脑出血 急性期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.387
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0234-01
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脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)系指原发性非外伤性脑实质出血占急性脑血管病的20%～30%。年发病率(60～80)/10万人口，急性期病死率为30%～40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。此病的发病特点是起病急，病情重，短时间内可发生急骤的变化，死亡率高。我科近年来共收治脑出血46例，经治疗与护理，疗效满意。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
2012年6月～2014年5月，本科收治脑出血急性期病人46例。男性27例，女性19例，最大年龄83岁，最小年龄37岁，住院时间1～42天。常因活动用力饮酒情绪激动或精神上受刺激等而发病。临床上主要表现为头痛呕吐失语或语言不清昏迷肢体偏瘫等。常并发呼吸道感染脑疝上消化出血，褥疮肝肾功能不全等。给予吸氧脱脑水肿止血预防感染激活脑细胞防止并发症等抢救处理后，治愈出院16人，好转出院20人，病情危重3人(自动出院)，死亡7人。治疗好转率占61.5%，病情恶化及死亡率占38.5%。
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2 护理
2.1 病情观察的护理：①严密观察病情变化，如意识血压呼吸脉搏瞳孔变化，注意脑疝发生。②抬高床头15°～30°，头偏向一侧，以利于分泌物流出。保持呼吸道通畅。③头部置冰袋，防止继续出血。④协助肢体功能锻炼，防止褥疮发生。
2.2 卧位的护理。脑出血病人绝对卧床2～4周，避免不必要的搬动和检查。床头抬高15～30度，以利颅内静脉回流，昏迷病人头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，而发生窒息。对昏迷不深，烦躁不安或有精神症状癫痫者，应注意防止坠床，需加床栏，并专人守护。
2.3 高热的护理。脑出血病人常在数小时之内出现不同程度的发热，如果体温呈持续高热，应头戴冰帽或用颅脑降温仪降温，在颈、腋下及腹股沟处放置冰袋，同时用酒精或温水擦，使体温降至38℃～37℃为宜以减低脑组织代谢及耗氧量、减轻脑水肿、降低颅内压。如病人同时伴有深昏迷者，多提示预后不良。
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2.4 口腔护理。注意口腔卫生，如病人生活能自理，可让其每天刷牙1～2次，口干时用清水漱口，以改善口腔内环境；对生活不能自理的病人，做到每天2次口腔护理，保护好口腔粘膜，防止口腔感染及吸入性肺炎的发生。
2.5 预防褥疮护理。对生活不能自理的病人，应帮助其在床上大小便，每2小时帮助病人翻身1次，翻身时要避免牵拉病人，以免皮肤擦伤，轻轻按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，预防褥疮发生。
2.6 饮食护理。遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜。
2.7 药物治疗的护理。遵医嘱合理用药时应注意：①静滴甘露醇等脱水剂降低颅内压时，应按时给药，并且要快速滴入。以保持颅内压稳定性，才有利于止血。另外，药液不能漏出血管外，以免局部组织坏死，同时应应详细记录出入量，如果出入量过多，引起电解质紊乱，加重病情，必要时抽血送检验室，测电解质。②在输液过程中要控制滴速、每分钟40滴左右、输入过快会加重脑水肿，不利于脑细胞恢复。③血压持续过高时，遵医嘱使用降压药物时，一定严密监测血压，及时汇报医生，因血压过高引起在出血，过低会出现脑供血不足，加重脑缺氧。
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2.8 心理护理。有效的心理护理，可取得病人的合作，建立战胜疾病的信心。反之，会造成病人情绪不稳，思想紧张，随时处于焦虑和恐惧的心理，易引起颅内压增高，出现危险。因此，医护人员要耐心细致的做好家属及病人的思想工作，使他们感到被医护人员重视，以达到心理平衡，消除病人急躁、焦虑、恐惧心理和不安因素。并做好病人家属的思想工作，让家属在急性期减少对病人的不良刺激。同时，医护人员要关心同情病人，保持病房安静，严格控制探视时间，严禁探视者向病人叙述过度兴奋或忧伤、恐惧的事情；减少对病人的刺激，使病人尽快安定情绪；树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日度过急性期，以达到早日康复。
3 小结
通过我科收治的46例脑出血病人的抢救，护理中体会到：除医生的正确诊断，及时合理的用药外，严密观察生命体征、神志、瞳孔的改变，是及时发现病情变化，得到及时处理是治疗的关键。同时，各项基础护理和心理护理也极为重要。所以护理人员要及时做好这方面的护理工作，在疾病的发生，发展及转归中起重要作用。
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参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006：61 8-623
[2]杨岚.现代护理手册[M].北京医科大学出版社，2 002：369
[3]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，369
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[5]方向绍.原发性蛛网膜下腔出血早期死亡高危因素及预后数学模型的建立[J].中国急救医学，2003，23(6)：
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