视网膜干性裂孔激光光凝治疗疗效分析
摘要：目的：探讨视网膜干性裂孔的激光光凝治疗后的临床疗效。
方法：对在我院门诊诊断为视网膜干性裂孔的12例患者在表麻下行激光光凝封闭裂孔治疗。
结果：所有患者随访3个月，术中及术后无严重并发症，治愈12例(12只眼)，有效率100%。
结论：对于视网膜干性裂孔行激光光凝封闭裂孔治疗是一种可靠而有效的方法。
关键词：视网膜干性裂孔 激光光凝治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.039
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0034-01
, 百拇医药
视网膜脱离是眼科对视力影响较大的疾病，一旦发生，如不及时治疗会造成视力丧失，眼球萎缩从而严重影响视功能。即使及时手术，有时预后欠佳，且费用较高。单纯的不伴有视网膜脱离的裂孔又被称为干性裂孔，如及时发现并进行眼底激光光凝治疗。可有效预防视网膜脱离。总结我院自2013.10～2014.04门诊病人和角膜屈光术前检查发现干性裂孔的患者共12例(12只眼)，给予激光光凝封闭裂孔治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。病例为2013.10～2014.04期间，门诊就诊检查出及拟行准分子激光屈光手术术前检查的患者，确诊为祝网膜干性裂孔共12例12只眼)。其中：男性7例，女性5例，男女比例：1.4∶1，最小年龄18岁，最大年龄65岁，平均年龄43.2岁。均伴有程度不等的玻璃体混浊，其中7例裂孔位于颞上方，马蹄形，5例裂孔周边，圆形，2例合并视网膜变性，2例裂孔处有玻璃体牵引，裂孔稍卷边，1例(1只眼)合并轻度玻璃体积血。12例中，高度近视5例，轻中度近视2例，正视眼5例。
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1.2 方法。全部患者均在散瞳下采用裂隙灯联合前置镜检查或间接检眼镜检查，然后用三面镜确定裂孔位置，形态，大小，视网膜变性范围，玻璃体情况，是否有裂孔卷边等。全部病例玻璃体均有不同程度的变性，混浊，液化及后脱离。激光治疗前进行向患者交待病情，就术中及术后并发症进行沟通并签署手术同意书，姿势训练，采用美多丽(复方托吡卡胺)眼液充分散瞳后，爱尔卡因滴眼表面麻醉，下罝Goldman三面镜(美国Ocular公司)行裂孔定位，使用532倍频激光治疗仪，光斑直径200～500um，曝光时间0.2S，功率100～200mw，由内向外包绕3排光凝斑，变性区包绕1～2排光凝斑，前后排光斑互相错开，不重量，形成强Ⅱ-Ⅲ级光斑反应为宜两个光凝点之间间隔0.5个光斑距离光凝放果(如果光凝效果达不到，可适当增加功率)。
2 结果
所有病例经治疗后还访3个月。12例所有病例(100%)在随访期问未发生视网膜脱离。大部分患者激光后1～2周激光部位出现色素，2～4个月后出现色素沉着，裂孔闭合，裂孔边缘与色素膜粘连，伴玻璃体积血的患者，玻璃体积血基本吸收，视力平均提高2～3行。
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3 讨论
在视网朕脱离的患者中，孔源性视网膜脱离占视网膜脱离大多数，视网膜裂孔发生后，局部出现玻璃体液化，并且液化的玻璃体会进入视网膜下腔，从而引发比较严重的视网膜脱离[1]，因此视网膜裂孔是原发性视网膜脱离的主要原因。新形成的裂孔，一般发生视网膜脱离在症状发生后1-6周内，大于6周危险性由30-50%下降到10%[2]。视网膜裂孔发生后部分患者有眼前黑影及闪光感，但是较多单纯的视网膜裂孔即尚未发生视网膜脱离的干性裂孔或无症状或未引起患者的注意，及至视网膜发生脱离波及黄斑影响视力时就诊，常常延误治疗。门诊发现的多数干性裂孔是因为其他眼科疾病就诊，在进行常规眼底检查时被发现，特别是在屈光不正的角膜激光手术治疗前被发现，所以很多可以避免的孔源性视网膜脱离最终还是发生了。因此及早发现、封闭裂孔也是治疗孔源性视网膜脱离的关键[3]。眼底激光光凝术与电凝、冷凝相比，操作相对简单，而损伤小，效果明确，术中及术后并发症少，以对于明确的视网膜变性区也应进行视网膜光凝。倍频532nm激光治疗视网膜裂孔具有安全有效、方便经济等优点[4]。激光能通过透明的屈光介质，到达眼底被视网膜、葡萄膜色素组织或血管组织中血红蛋白吸收，瞬间将光能转化为热能，使组织凝固坏死，产生瘢痕粘连从而封闭视网膜裂孔[5]。达到促进视网膜下液吸收之功效。从而维持甚至改善视力。本组病例随访观察也表明，虽然眼底光凝术后部分患者视力无明显提高，但眼底裂孔闭合，随访3月，未发生视网膜脱离。
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本文所有患者视网膜干性裂孔行干预性激光治疗，疗效满意，经济安全。因此，早期发现干性视网膜裂孔早期干预，对预防视网膜脱离至关重要。在临床上存在视网膜脱离高危因素高度近视眼、钝挫伤眼、有视网膜脱离家族史的人，应定期进行散瞳作详细的眼底检查，以达到尽早发现可能存在的视网膜干性裂孔，并及时给予眼底光凝术治疗，避免视网膜脱离的发生。
参考文献
[1] 张承芬，眼底病学，人民卫生出版社，1998：371
[2] 赵家良，医家金鉴，眼科卷，北京军事医学科学出版社，200：83-88
[3] 陈嘉莹，肖斯贤等，氩激光光凝裂孔预防孔源性视网膜脱离的回顾性研究，中国激光光学杂志，2005.1：14
[4] 李恒，米雪等，倍频532nm激光治疗视网膜裂孔78眼，国际眼科杂志 2013.13.09：1832-1834
[5] 汪静，柯根杰等，孔源性视网膜脱离的治疗进展，实用防盲技术 2013.8.03：135-138, 百拇医药(梅兆文)
方法：对在我院门诊诊断为视网膜干性裂孔的12例患者在表麻下行激光光凝封闭裂孔治疗。
结果：所有患者随访3个月，术中及术后无严重并发症，治愈12例(12只眼)，有效率100%。
结论：对于视网膜干性裂孔行激光光凝封闭裂孔治疗是一种可靠而有效的方法。
关键词：视网膜干性裂孔 激光光凝治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.039
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0034-01
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视网膜脱离是眼科对视力影响较大的疾病，一旦发生，如不及时治疗会造成视力丧失，眼球萎缩从而严重影响视功能。即使及时手术，有时预后欠佳，且费用较高。单纯的不伴有视网膜脱离的裂孔又被称为干性裂孔，如及时发现并进行眼底激光光凝治疗。可有效预防视网膜脱离。总结我院自2013.10～2014.04门诊病人和角膜屈光术前检查发现干性裂孔的患者共12例(12只眼)，给予激光光凝封闭裂孔治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。病例为2013.10～2014.04期间，门诊就诊检查出及拟行准分子激光屈光手术术前检查的患者，确诊为祝网膜干性裂孔共12例12只眼)。其中：男性7例，女性5例，男女比例：1.4∶1，最小年龄18岁，最大年龄65岁，平均年龄43.2岁。均伴有程度不等的玻璃体混浊，其中7例裂孔位于颞上方，马蹄形，5例裂孔周边，圆形，2例合并视网膜变性，2例裂孔处有玻璃体牵引，裂孔稍卷边，1例(1只眼)合并轻度玻璃体积血。12例中，高度近视5例，轻中度近视2例，正视眼5例。
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1.2 方法。全部患者均在散瞳下采用裂隙灯联合前置镜检查或间接检眼镜检查，然后用三面镜确定裂孔位置，形态，大小，视网膜变性范围，玻璃体情况，是否有裂孔卷边等。全部病例玻璃体均有不同程度的变性，混浊，液化及后脱离。激光治疗前进行向患者交待病情，就术中及术后并发症进行沟通并签署手术同意书，姿势训练，采用美多丽(复方托吡卡胺)眼液充分散瞳后，爱尔卡因滴眼表面麻醉，下罝Goldman三面镜(美国Ocular公司)行裂孔定位，使用532倍频激光治疗仪，光斑直径200～500um，曝光时间0.2S，功率100～200mw，由内向外包绕3排光凝斑，变性区包绕1～2排光凝斑，前后排光斑互相错开，不重量，形成强Ⅱ-Ⅲ级光斑反应为宜两个光凝点之间间隔0.5个光斑距离光凝放果(如果光凝效果达不到，可适当增加功率)。
2 结果
所有病例经治疗后还访3个月。12例所有病例(100%)在随访期问未发生视网膜脱离。大部分患者激光后1～2周激光部位出现色素，2～4个月后出现色素沉着，裂孔闭合，裂孔边缘与色素膜粘连，伴玻璃体积血的患者，玻璃体积血基本吸收，视力平均提高2～3行。
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3 讨论
在视网朕脱离的患者中，孔源性视网膜脱离占视网膜脱离大多数，视网膜裂孔发生后，局部出现玻璃体液化，并且液化的玻璃体会进入视网膜下腔，从而引发比较严重的视网膜脱离[1]，因此视网膜裂孔是原发性视网膜脱离的主要原因。新形成的裂孔，一般发生视网膜脱离在症状发生后1-6周内，大于6周危险性由30-50%下降到10%[2]。视网膜裂孔发生后部分患者有眼前黑影及闪光感，但是较多单纯的视网膜裂孔即尚未发生视网膜脱离的干性裂孔或无症状或未引起患者的注意，及至视网膜发生脱离波及黄斑影响视力时就诊，常常延误治疗。门诊发现的多数干性裂孔是因为其他眼科疾病就诊，在进行常规眼底检查时被发现，特别是在屈光不正的角膜激光手术治疗前被发现，所以很多可以避免的孔源性视网膜脱离最终还是发生了。因此及早发现、封闭裂孔也是治疗孔源性视网膜脱离的关键[3]。眼底激光光凝术与电凝、冷凝相比，操作相对简单，而损伤小，效果明确，术中及术后并发症少，以对于明确的视网膜变性区也应进行视网膜光凝。倍频532nm激光治疗视网膜裂孔具有安全有效、方便经济等优点[4]。激光能通过透明的屈光介质，到达眼底被视网膜、葡萄膜色素组织或血管组织中血红蛋白吸收，瞬间将光能转化为热能，使组织凝固坏死，产生瘢痕粘连从而封闭视网膜裂孔[5]。达到促进视网膜下液吸收之功效。从而维持甚至改善视力。本组病例随访观察也表明，虽然眼底光凝术后部分患者视力无明显提高，但眼底裂孔闭合，随访3月，未发生视网膜脱离。
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本文所有患者视网膜干性裂孔行干预性激光治疗，疗效满意，经济安全。因此，早期发现干性视网膜裂孔早期干预，对预防视网膜脱离至关重要。在临床上存在视网膜脱离高危因素高度近视眼、钝挫伤眼、有视网膜脱离家族史的人，应定期进行散瞳作详细的眼底检查，以达到尽早发现可能存在的视网膜干性裂孔，并及时给予眼底光凝术治疗，避免视网膜脱离的发生。
参考文献
[1] 张承芬，眼底病学，人民卫生出版社，1998：371
[2] 赵家良，医家金鉴，眼科卷，北京军事医学科学出版社，200：83-88
[3] 陈嘉莹，肖斯贤等，氩激光光凝裂孔预防孔源性视网膜脱离的回顾性研究，中国激光光学杂志，2005.1：14
[4] 李恒，米雪等，倍频532nm激光治疗视网膜裂孔78眼，国际眼科杂志 2013.13.09：1832-1834
[5] 汪静，柯根杰等，孔源性视网膜脱离的治疗进展，实用防盲技术 2013.8.03：135-138, 百拇医药(梅兆文)