脑出血急性期并发症的预防与护理分析
摘要：本文通过查阅资料及日常工作经验的总结，阐述了脑出血急性期的日常护理方法还有脑疝、上消化道出血、肺部和尿路感染这些常见并发症的预防和护理方法，希望能够对相关工作从业人员在进行脑出血急性期并发症的预防和护理工作带来一些帮助和启发。
关键词：脑出血 并发症 预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.400
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0242-01
脑出血是由脑血管破裂血液外溢引起的原发性的脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。常见于高血压并发小动脉硬化、颅内动脉瘤、颅内动脉畸形等。主要是在原有高血压和脑血管病变基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压骤升所致[1]。急性期的治疗在脑出血治疗中极为关键，由于颅内压突然升高，患者会出现恶心、呕吐、头疼等症状，若不能及时采取治疗措施很可能导致患者出现并发症或者导致患者死亡。因此，提前制定好预防和护理的计划对脑出血急性期并发症的患者极为重要。
, 百拇医药
1 日常护理工作
1.1 加强营养。脑出血患者平时饮食应注意营养，多吃高热量、高蛋白，富含多种维生素、富含膳食纤维、易于消化的食物。为保护口腔粘膜，不可用过热的食物；过冷的食物会导致腹泻并且不宜食用，也不宜食用为防止脑水肿病情加重，必须减少钠盐的摄入量，并注意维生素B的摄入量应适当增加。
1.2 日常护理注意事项。护理处于脑出血急性期的病患应注意：第一，为防止脑部再度出血，一定要卧床休息(尽量不要挪动头部)、稍垫高头部并注意用冰袋降温。要注意在输入甘露醇(高渗制剂)必须以2滴/s的速度进行加压滴注，在必要时可PICC置管。日常的清洁护理应注意保持病房空气流通和环境安静的安静、整洁。
1.3 观察病人各项指标变化。处于脑出血急性期的病人，由于颅内压升高突然，病情十分凶险，因此要密切观察病人病情变化(各项生命体征、血压、精神等)，并根据医嘱准备好各类药物及抢救设施。首先，应注意患者瞳孔是否正常，瞳孔单侧放大可能原因是脑疝的形成，脑干受损会引起两侧瞳孔缩小，两侧瞳孔放大可能原因是病人正在失去各种生命体征，逐渐走向死亡。第二，要注意病人的意识及精神的变化。要保持病人可以具有言语能力、可进行简单的肢体活动、并且具有应激性。
, 百拇医药
1.4 注意卧床休息的护理。病情不论轻重患病后都必须卧床休息，根据血压的变化适当的调整头部高度，头部高度在与水平呈15到30度时，有利于患者静脉血的回流，降低脑充血和水肿的可能，并且要保证颈椎的平直。患者要注意休息，不可有激烈的情绪波动，因此，不要谈及敏感话题，减少访客探病次数，瘫痪侧的腿外侧应放置固定装置，以防止腿外旋，并且上肢必须保持功能体位(手臂放置时保持微曲状态，并且保持手指微微握起的状态)。为防止褥疮发生，在骨隆起的部位应用纱布保护好，以防关节变形。
1.5 静脉滴注的护理。处于脑出血急性期的患者，病情多变，因此必须做好抢救准备。静脉滴注甘露醇等高渗溶剂时，渗透压的改变会使组织液渗入血液中，当输入过快时会使循环超负荷，因此，必须按照规定进行滴注。首先必须保持静脉畅通，保持体内电解质平衡，防止体液循环发生紊乱，并且在抢救时可及时输入药物。为防止静脉炎的发生，不宜选择在瘫痪侧进行静脉滴注(较功能肢更易导致静脉炎)并且应经常改变注射部位。
2 并发症的预防及护理
, 百拇医药
2.1 脑疝的预防及护理。由于颅腔内缓冲空间较小，因此，血管破裂就会导致颅内压骤然升高。此时，极易形成脑疝，脑疝的病死率极高，因此在日常护理时要防止颅内压的升高[2]。首先，必须密切观察各项生命体征、瞳孔、意识的变化并在发现异常时及时采取应对措施。其次，应保持呼吸道通畅和口腔清洁，缓解脑补缺氧。要加强日常巡视，并经常帮助病人翻身拍背咳痰顺气，在必要时可采取吸痰等措施。为使昏迷的患者能够顺利将口中的食物残渣、口腔分泌物呕吐物吐出，应将其头部歪向一侧，必要时可切开气管。最后，用20%的甘露醇以120滴/min进行加压静滴。
2.2 上消化道出血的预防与护理。上消化道出血又叫应激性溃疡，常在两周内发生，一种常见的并发症，其发生的主要原因为：脑出血引起了胃酸的大量分泌使胃粘膜急性受损引起的粘膜糜烂[3]。其直接影响着疾病的发展及转归。其发生与下丘脑前后部及灰白结节及脑干的病变有关，其主要以混合型和内囊内侧型的出血方式发生。主要通过观察患者的胃液颜色和腹部肠胃运动发声和患者的气色和生命体征来判断。通过保护胃粘膜来抑制应激性胃溃疡其主要方式注射H2受体阻滞剂来加以抑制，若患者已经昏迷必须及早留置胃管，并用无刺激性的流食来对胃液进行缓冲，防止胃液过酸。
, http://www.100md.com
2.3 肺部和尿路感染的预防及护理。由于脑出血患者活动不便，并且绝对卧床休息，因此必须留置导尿管，这很有可能会是病人患上肺部和尿路感染。尿路感染的预防和护理：首先，在选择导尿管时应根据患者生理条件、个人需求选择适当粗细的导尿管，并且保证无菌进入病人体内，在插入时要保证动作轻缓，防止病患意外受伤，并使其与尿道妥善固定，为避免反复插管，应缩短其留置时间。其次，每天为尿道口进行保洁工作，保证尿液不逆流，必须使膀胱高于引流管，每周都要更换尿管，洗阴部时也必须严格执行无菌操作。最后，没次排尿都要观察尿液质量，并且对尿液进行定期检测尿十项。
3 讨论
在对脑出血急性期的患者，必须严密观察患者的身体各项生命体征及意识的变化，并且在日常护理中注意保持头部的静止，经常帮助其翻身保持身体血液畅通。日常护理工作中要多鼓励患者，让患者树立战胜病魔的决心。由于某些并发症的预后差，因此预后也要保持情绪的稳定，不要过于焦躁，并且严格控制血压，为防止排便不畅导致用力过度而引起颅内压升高再次发生脑出血，可以给患者用开塞露等药物帮助排泄。
参考文献
[1]高萍.预防性护理干预对脑出血急性期并发症的影响[J].贵阳中医学院学报，2013(3)：223-224
[2]张秀花.脑出血急性期并发症的原因分析与护理对策[J].Chinese Community Doctors，2013(9)：299
[3]王娇亮.脑出血并发症的预防及护理[J].临床合理用药，2013(8C)：133, 百拇医药(柳志宏)
关键词：脑出血 并发症 预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.400
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0242-01
脑出血是由脑血管破裂血液外溢引起的原发性的脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。常见于高血压并发小动脉硬化、颅内动脉瘤、颅内动脉畸形等。主要是在原有高血压和脑血管病变基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压骤升所致[1]。急性期的治疗在脑出血治疗中极为关键，由于颅内压突然升高，患者会出现恶心、呕吐、头疼等症状，若不能及时采取治疗措施很可能导致患者出现并发症或者导致患者死亡。因此，提前制定好预防和护理的计划对脑出血急性期并发症的患者极为重要。
, 百拇医药
1 日常护理工作
1.1 加强营养。脑出血患者平时饮食应注意营养，多吃高热量、高蛋白，富含多种维生素、富含膳食纤维、易于消化的食物。为保护口腔粘膜，不可用过热的食物；过冷的食物会导致腹泻并且不宜食用，也不宜食用为防止脑水肿病情加重，必须减少钠盐的摄入量，并注意维生素B的摄入量应适当增加。
1.2 日常护理注意事项。护理处于脑出血急性期的病患应注意：第一，为防止脑部再度出血，一定要卧床休息(尽量不要挪动头部)、稍垫高头部并注意用冰袋降温。要注意在输入甘露醇(高渗制剂)必须以2滴/s的速度进行加压滴注，在必要时可PICC置管。日常的清洁护理应注意保持病房空气流通和环境安静的安静、整洁。
1.3 观察病人各项指标变化。处于脑出血急性期的病人，由于颅内压升高突然，病情十分凶险，因此要密切观察病人病情变化(各项生命体征、血压、精神等)，并根据医嘱准备好各类药物及抢救设施。首先，应注意患者瞳孔是否正常，瞳孔单侧放大可能原因是脑疝的形成，脑干受损会引起两侧瞳孔缩小，两侧瞳孔放大可能原因是病人正在失去各种生命体征，逐渐走向死亡。第二，要注意病人的意识及精神的变化。要保持病人可以具有言语能力、可进行简单的肢体活动、并且具有应激性。
, 百拇医药
1.4 注意卧床休息的护理。病情不论轻重患病后都必须卧床休息，根据血压的变化适当的调整头部高度，头部高度在与水平呈15到30度时，有利于患者静脉血的回流，降低脑充血和水肿的可能，并且要保证颈椎的平直。患者要注意休息，不可有激烈的情绪波动，因此，不要谈及敏感话题，减少访客探病次数，瘫痪侧的腿外侧应放置固定装置，以防止腿外旋，并且上肢必须保持功能体位(手臂放置时保持微曲状态，并且保持手指微微握起的状态)。为防止褥疮发生，在骨隆起的部位应用纱布保护好，以防关节变形。
1.5 静脉滴注的护理。处于脑出血急性期的患者，病情多变，因此必须做好抢救准备。静脉滴注甘露醇等高渗溶剂时，渗透压的改变会使组织液渗入血液中，当输入过快时会使循环超负荷，因此，必须按照规定进行滴注。首先必须保持静脉畅通，保持体内电解质平衡，防止体液循环发生紊乱，并且在抢救时可及时输入药物。为防止静脉炎的发生，不宜选择在瘫痪侧进行静脉滴注(较功能肢更易导致静脉炎)并且应经常改变注射部位。
2 并发症的预防及护理
, 百拇医药
2.1 脑疝的预防及护理。由于颅腔内缓冲空间较小，因此，血管破裂就会导致颅内压骤然升高。此时，极易形成脑疝，脑疝的病死率极高，因此在日常护理时要防止颅内压的升高[2]。首先，必须密切观察各项生命体征、瞳孔、意识的变化并在发现异常时及时采取应对措施。其次，应保持呼吸道通畅和口腔清洁，缓解脑补缺氧。要加强日常巡视，并经常帮助病人翻身拍背咳痰顺气，在必要时可采取吸痰等措施。为使昏迷的患者能够顺利将口中的食物残渣、口腔分泌物呕吐物吐出，应将其头部歪向一侧，必要时可切开气管。最后，用20%的甘露醇以120滴/min进行加压静滴。
2.2 上消化道出血的预防与护理。上消化道出血又叫应激性溃疡，常在两周内发生，一种常见的并发症，其发生的主要原因为：脑出血引起了胃酸的大量分泌使胃粘膜急性受损引起的粘膜糜烂[3]。其直接影响着疾病的发展及转归。其发生与下丘脑前后部及灰白结节及脑干的病变有关，其主要以混合型和内囊内侧型的出血方式发生。主要通过观察患者的胃液颜色和腹部肠胃运动发声和患者的气色和生命体征来判断。通过保护胃粘膜来抑制应激性胃溃疡其主要方式注射H2受体阻滞剂来加以抑制，若患者已经昏迷必须及早留置胃管，并用无刺激性的流食来对胃液进行缓冲，防止胃液过酸。
, http://www.100md.com
2.3 肺部和尿路感染的预防及护理。由于脑出血患者活动不便，并且绝对卧床休息，因此必须留置导尿管，这很有可能会是病人患上肺部和尿路感染。尿路感染的预防和护理：首先，在选择导尿管时应根据患者生理条件、个人需求选择适当粗细的导尿管，并且保证无菌进入病人体内，在插入时要保证动作轻缓，防止病患意外受伤，并使其与尿道妥善固定，为避免反复插管，应缩短其留置时间。其次，每天为尿道口进行保洁工作，保证尿液不逆流，必须使膀胱高于引流管，每周都要更换尿管，洗阴部时也必须严格执行无菌操作。最后，没次排尿都要观察尿液质量，并且对尿液进行定期检测尿十项。
3 讨论
在对脑出血急性期的患者，必须严密观察患者的身体各项生命体征及意识的变化，并且在日常护理中注意保持头部的静止，经常帮助其翻身保持身体血液畅通。日常护理工作中要多鼓励患者，让患者树立战胜病魔的决心。由于某些并发症的预后差，因此预后也要保持情绪的稳定，不要过于焦躁，并且严格控制血压，为防止排便不畅导致用力过度而引起颅内压升高再次发生脑出血，可以给患者用开塞露等药物帮助排泄。
参考文献
[1]高萍.预防性护理干预对脑出血急性期并发症的影响[J].贵阳中医学院学报，2013(3)：223-224
[2]张秀花.脑出血急性期并发症的原因分析与护理对策[J].Chinese Community Doctors，2013(9)：299
[3]王娇亮.脑出血并发症的预防及护理[J].临床合理用药，2013(8C)：133, 百拇医药(柳志宏)