小儿静脉输液技巧及护理
摘要：目的：探讨小儿患者在输液过程中输液技巧和护理方法，针对存在的问题，采取有效的应对措施。提高患儿的生活质量，提高家长的满意程度。
方法：对446例患儿在静脉输液时所遇到的问题进行回顾性分析，结合自己的临床实践经验，总结出小儿静脉输液成功的因素和护理方法。
结果：446例静脉输液患儿一次性穿刺成功率92.6%(413/446)；余33例均第二次穿刺成功，占7.4%；患儿家长满意率98.65%(440/446)；明确了小儿静脉输液全过程的护理要点。
结论：掌握影响小儿静脉输液成功的因素，可以保证静脉输液得顺利进行，可以促进护理质量提高，保证惠儿用药安全，提高患儿家长的满意度。
关键词：小儿输液 技巧 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.405
, 百拇医药
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0245-01
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量，患儿康复及护患关系。笔者总结了一套提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会，现将具体体会报道如下：
1 临床资料
选取了我院2010年6月1日—2011年3月30日输液小儿446例，年龄20天—5岁，平均1.5岁，病种多以上感、小儿肺炎及小儿腹泻为主，操作者均为正规护士。
2 方法
2.1 操作前的准备。用物准备：备齐用物，如配好的药液、合适的针头、消毒液、无菌棉签、输液贴、扯好的细长胶布、软布条(长55—65m)、备皮刀等置于桌旁，向患儿及家属做好解释工作，以取得配合。
, 百拇医药
光线准备：白天最好在自然光线下进行，避免在强光直射下和昏暗光线下进行静脉穿刺。夜间一般选用高亮度日光灯即可[1]。
针头大小的选择，原则上，要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。一般头皮静脉以4.5号头皮针为宜，四肢静脉多选用5号—6号针头。
2.2 正确选择穿刺部位及血管。小儿血管细、操作时难以合作，给操作者带来了一定的压力和难度。选择穿刺点应尽可能在便于固定和护理的部位。2岁以内的患儿，应多选头部静脉进行穿刺，穿刺前将患儿头部稳放于软枕土，剃去血管及周围毛发。2岁以上的患儿，多选择手、足背静脉，便于固定。
2.3 选择合适的针头。
2.4 穿刺进针的一般方法。小儿头皮静脉穿刺时，瞩家属固定好患儿头部、双膝及手肘部，消毒好穿刺部位，左手拇指和食指分别绷紧好要穿刺的血管两端，右手拇指、食指持针柄，针头斜面向上与皮肤呈5°-15°角，采用直刺法刺入皮肤，缓慢平行进入静脉，见回血即刻给予固定。小儿头颅沿颅缝具有静脉走形，若在此部位穿刺应摸清骨缝，触感静脉的走向和深浅，进针角度为45°-60°角，针头斜面进皮后平行向前缓慢刺入，当穿刺有落空感时，暂停片刻，看有无回血。若有回血即常规固定；若无回血则采用负压吸引法，左手拇指、食指折捏针头软管，或可回血[2]。
, 百拇医药
2.5 输液针头固定的技巧。小儿静脉穿刺成功，只是静脉输液的一半，输液针头的固定才是静脉输液的关键。头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，右手用3—4条胶布固定针梗，针眼处盖压无菌棉或药贴，针柄下压垫无菌棉，再用一条输液贴(或稍长一点的胶布)在针柄下面交叉固定针柄两端，不能让针头后退，松开左手将针头软管顺着其走势圈在头皮上，另用一条输液贴绕开穿刺前方，粘在头皮上。亦可采用头围固定法，用一条长约35～40cm宽2～3cm的松紧带两头缝住围成一个圆圈。头皮静脉穿刺成功常规固定后，将头围圈套在头围处，压住针柄，针梗处，使针头牢牢固定血管中[4]。
3 结果
446例静脉输液患儿一次性穿刺成功率92.6%(413/446)；余33例均第二次穿刺成功，占7.4%；患儿家长满意率98.65%(440/446)；明确了小儿静脉输液全过程的护理要点。
4 讨论
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小儿静脉输液是护理操作中一项最基本但又最重要的基本功，要求护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术，丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力[5]。同时善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长护士的满意和信赖。
小儿静脉输液时应注意以下几点[6]：①操作时严格无菌，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。②注意合理使用和保护血管。穿刺时应从静脉一端开始。③固定针头要牢固，针头不可漂浮在皮肤上。④拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压3—5分钟，切忌揉搓。⑤做好家长的宣传工作。穿刺前，患儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺时，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺成功固定好后，让家属环抱患儿，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头。⑥在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有无移位，瓶内液体有无走空，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理。
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总之，在操作时，只要把握好小儿静脉穿刺的要点，熟练掌握患儿静脉护士解剖特点，掌握进针诀窍及固定技术，多训练多操作，多总结多积累，不仅能提高自己的技术操作水平，提高护理质量，而且还可以改善医患关系，有利于护理学科的发展、护理人才的成长及医院的全面建设。
参考文献
[1]周风英.提高小儿静脉穿刺成功的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25(5)：592—594
[2]刘艳荣，王艳杰.冯丹丹.小儿头皮静脉一次穿刺成功的经验交流[J].国际护理学杂志，2008，27(2)：162—163
[3]金汉珍，黄德珉。官希吉.实用新生儿学[M].3版.人民卫生出版社，2003：57—182
[4]单太华.婴幼儿头皮静脉输液过程中的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，7(9)：536—537
[5]张艳萍.护士输液过程中不应忽视的几个问题[J].护理研究，2003。17(4)：474—476, 百拇医药(周蕊)
方法：对446例患儿在静脉输液时所遇到的问题进行回顾性分析，结合自己的临床实践经验，总结出小儿静脉输液成功的因素和护理方法。
结果：446例静脉输液患儿一次性穿刺成功率92.6%(413/446)；余33例均第二次穿刺成功，占7.4%；患儿家长满意率98.65%(440/446)；明确了小儿静脉输液全过程的护理要点。
结论：掌握影响小儿静脉输液成功的因素，可以保证静脉输液得顺利进行，可以促进护理质量提高，保证惠儿用药安全，提高患儿家长的满意度。
关键词：小儿输液 技巧 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.405
, 百拇医药
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0245-01
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量，患儿康复及护患关系。笔者总结了一套提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会，现将具体体会报道如下：
1 临床资料
选取了我院2010年6月1日—2011年3月30日输液小儿446例，年龄20天—5岁，平均1.5岁，病种多以上感、小儿肺炎及小儿腹泻为主，操作者均为正规护士。
2 方法
2.1 操作前的准备。用物准备：备齐用物，如配好的药液、合适的针头、消毒液、无菌棉签、输液贴、扯好的细长胶布、软布条(长55—65m)、备皮刀等置于桌旁，向患儿及家属做好解释工作，以取得配合。
, 百拇医药
光线准备：白天最好在自然光线下进行，避免在强光直射下和昏暗光线下进行静脉穿刺。夜间一般选用高亮度日光灯即可[1]。
针头大小的选择，原则上，要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。一般头皮静脉以4.5号头皮针为宜，四肢静脉多选用5号—6号针头。
2.2 正确选择穿刺部位及血管。小儿血管细、操作时难以合作，给操作者带来了一定的压力和难度。选择穿刺点应尽可能在便于固定和护理的部位。2岁以内的患儿，应多选头部静脉进行穿刺，穿刺前将患儿头部稳放于软枕土，剃去血管及周围毛发。2岁以上的患儿，多选择手、足背静脉，便于固定。
2.3 选择合适的针头。
2.4 穿刺进针的一般方法。小儿头皮静脉穿刺时，瞩家属固定好患儿头部、双膝及手肘部，消毒好穿刺部位，左手拇指和食指分别绷紧好要穿刺的血管两端，右手拇指、食指持针柄，针头斜面向上与皮肤呈5°-15°角，采用直刺法刺入皮肤，缓慢平行进入静脉，见回血即刻给予固定。小儿头颅沿颅缝具有静脉走形，若在此部位穿刺应摸清骨缝，触感静脉的走向和深浅，进针角度为45°-60°角，针头斜面进皮后平行向前缓慢刺入，当穿刺有落空感时，暂停片刻，看有无回血。若有回血即常规固定；若无回血则采用负压吸引法，左手拇指、食指折捏针头软管，或可回血[2]。
, 百拇医药
2.5 输液针头固定的技巧。小儿静脉穿刺成功，只是静脉输液的一半，输液针头的固定才是静脉输液的关键。头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，右手用3—4条胶布固定针梗，针眼处盖压无菌棉或药贴，针柄下压垫无菌棉，再用一条输液贴(或稍长一点的胶布)在针柄下面交叉固定针柄两端，不能让针头后退，松开左手将针头软管顺着其走势圈在头皮上，另用一条输液贴绕开穿刺前方，粘在头皮上。亦可采用头围固定法，用一条长约35～40cm宽2～3cm的松紧带两头缝住围成一个圆圈。头皮静脉穿刺成功常规固定后，将头围圈套在头围处，压住针柄，针梗处，使针头牢牢固定血管中[4]。
3 结果
446例静脉输液患儿一次性穿刺成功率92.6%(413/446)；余33例均第二次穿刺成功，占7.4%；患儿家长满意率98.65%(440/446)；明确了小儿静脉输液全过程的护理要点。
4 讨论
, 百拇医药
小儿静脉输液是护理操作中一项最基本但又最重要的基本功，要求护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术，丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力[5]。同时善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长护士的满意和信赖。
小儿静脉输液时应注意以下几点[6]：①操作时严格无菌，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。②注意合理使用和保护血管。穿刺时应从静脉一端开始。③固定针头要牢固，针头不可漂浮在皮肤上。④拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压3—5分钟，切忌揉搓。⑤做好家长的宣传工作。穿刺前，患儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺时，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺成功固定好后，让家属环抱患儿，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头。⑥在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有无移位，瓶内液体有无走空，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理。
, 百拇医药
总之，在操作时，只要把握好小儿静脉穿刺的要点，熟练掌握患儿静脉护士解剖特点，掌握进针诀窍及固定技术，多训练多操作，多总结多积累，不仅能提高自己的技术操作水平，提高护理质量，而且还可以改善医患关系，有利于护理学科的发展、护理人才的成长及医院的全面建设。
参考文献
[1]周风英.提高小儿静脉穿刺成功的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25(5)：592—594
[2]刘艳荣，王艳杰.冯丹丹.小儿头皮静脉一次穿刺成功的经验交流[J].国际护理学杂志，2008，27(2)：162—163
[3]金汉珍，黄德珉。官希吉.实用新生儿学[M].3版.人民卫生出版社，2003：57—182
[4]单太华.婴幼儿头皮静脉输液过程中的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，7(9)：536—537
[5]张艳萍.护士输液过程中不应忽视的几个问题[J].护理研究，2003。17(4)：474—476, 百拇医药(周蕊)