浅谈脑出血并发肺部感染临床分析与护理体会(2)
3.3.3.2 给予氧气雾化吸入。患者取侧位，床头抬高30°，将氧气雾化吸入器接上中心吸氧通道，湿化瓶加温水，水温保持在50～60℃，将雾化液置于雾化器药杯内，调节氧流量为4～5L/min，利用氧气流作用将药液形成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道，保持呼吸道黏膜温化，稀释痰液，利于痰液排出。同时又可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。雾化液根据医嘱配制：生理盐水30ml、α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U，每日2次，10～15min/次。
3.3.4 减少口腔细菌的感染。加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，根据口腔pH值选用口腔清洗液，如pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值理盐水。保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，清低采用2%碳酸氢钠，pH值中性用1%～3%双氧水或生洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于口腔内。
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3.3.5 严格遵守各项操作规程。避免仪器的医源性污染，污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。
3.3.6 遵医嘱合理使用抗生素。密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。本组资料中，81.54%的患者检出病原体为细菌，因此，应合理、按照药物的半衰期应用。
3.3.7 脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：
(1)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。
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(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。
(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。
(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。
(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。
(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。
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(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导。
4 讨论
脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病，具有发病急、病情重、卧床时间长等慢性消耗性疾病的特点，常易并发肺部感染。患者一般年龄较大，多伴有多种基础疾病，导致肺部感染发生的机会比较多，其发生常常影响患者的病情与预后，从而加重病情甚至造成患者死亡。由于脑出血患者呼吸中枢处于抑制状态，支气管敏感部位的神经反应性及敏感性降低，咳嗽能力下降，不能有效地排除过多的分泌物而流入肺内造成肺部感染。根据我们收集的病例资料分析表明，肺部感染的发生与患者的吞咽功能、发病时间、出血部位、出血量及年龄有密切关系。
脑出血患者多为中老年人，存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能下降，成为医院感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主。针对上述原因，我们在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为预防、控制肺部感染的关键，使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。
参考文献
[1] 侯冉，田芳英.呼吸机相关肺炎防治方法的研究进展[J].解放军护理杂志，2005：22(9)：52-53
[2] 杨莘主编.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：4，119
[3] 王素琴，葛迎春.鼻饲与经口喂养对脑卒中伴中度吞咽障碍肺部感染影响的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，23(12)：14
[4] 程辉.123例脑卒中患者医院感染调查[J].中国医院感染杂志，2003，8(4)：227, 百拇医药(赵进云)
3.3.4 减少口腔细菌的感染。加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，根据口腔pH值选用口腔清洗液，如pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值理盐水。保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，清低采用2%碳酸氢钠，pH值中性用1%～3%双氧水或生洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁，以免食物残渣存留于口腔内。
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3.3.5 严格遵守各项操作规程。避免仪器的医源性污染，污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。
3.3.6 遵医嘱合理使用抗生素。密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。本组资料中，81.54%的患者检出病原体为细菌，因此，应合理、按照药物的半衰期应用。
3.3.7 脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：
(1)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。
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(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。
(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。
(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。
(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。
(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。
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(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导。
4 讨论
脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病，具有发病急、病情重、卧床时间长等慢性消耗性疾病的特点，常易并发肺部感染。患者一般年龄较大，多伴有多种基础疾病，导致肺部感染发生的机会比较多，其发生常常影响患者的病情与预后，从而加重病情甚至造成患者死亡。由于脑出血患者呼吸中枢处于抑制状态，支气管敏感部位的神经反应性及敏感性降低，咳嗽能力下降，不能有效地排除过多的分泌物而流入肺内造成肺部感染。根据我们收集的病例资料分析表明，肺部感染的发生与患者的吞咽功能、发病时间、出血部位、出血量及年龄有密切关系。
脑出血患者多为中老年人，存在不同程度的肺功能低下，发病时机体防御功能下降，成为医院感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主。针对上述原因，我们在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为预防、控制肺部感染的关键，使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。
参考文献
[1] 侯冉，田芳英.呼吸机相关肺炎防治方法的研究进展[J].解放军护理杂志，2005：22(9)：52-53
[2] 杨莘主编.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：4，119
[3] 王素琴，葛迎春.鼻饲与经口喂养对脑卒中伴中度吞咽障碍肺部感染影响的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，23(12)：14
[4] 程辉.123例脑卒中患者医院感染调查[J].中国医院感染杂志，2003，8(4)：227, 百拇医药(赵进云)