浅谈脑出血并发肺部感染临床分析与护理体会(1)
摘要：目的：对脑出血并发肺部感染进行前瞻性的观察和护理。
方法：对二年中我院经过头颅CT扫描证实为脑出血的91例患者进行前瞻性的观察和护理并经验总结。
结果：通过护理干预治愈29例，好转16例，死亡15例，有效率为90%以上。
结论：脑出血并发肺部感染在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为预防、控制肺部感染的关键，使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。
关键词：脑出血 肺部感染 合理护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.414
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0250-02
, 百拇医药
脑出血，又称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压病人一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。易并发多种并发症，肺部感染是脑出血常见也是严重的并发症，它不仅会加重患者的病情，又可以引起细菌感染，同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。因此，重视脑出血患者肺部感染的防范及护理是神经科护理人员的首要任务。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经内科对多例脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。
1 临床资料
一般资料：2012年1月至2013年12月在我院神经内科住院治疗，符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血的患者91例，其中男57例，女34例，年龄48～92岁。出血部位：基底节区35例，额叶17例，颞叶13例，小脑12例，脑干10例，丘脑4例。最大出血量达100ml。除了转其他医院治疗10例，放弃治疗5例之外。根据《医院感染学》制定的医院感染标准，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：①呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。②肺部听诊有干湿啰音。③体温及周围白细胞增高。④X线胸片呈炎性改变。⑤痰培养发现致病菌。通过护理干预治愈29例，好转16例，死亡15例，有效率为90%以上。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。10例死亡病例中，7例发生在脑出血后2周内，3例发生在第3～4周。
, 百拇医药
2 原因分析
2.1 意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。
2.2 吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。
2.3 由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。
2.4 营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。
2.5 因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。
2.6 多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。
, http://www.100md.com
2.7 脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。
2.8 原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。
3 护理对策
3.1 加强病区空气及环境管理。保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
3.2 患者取正确卧位，严防误吸、误咽。平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15 cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。
3.3 严格掌握进食的时间和方法。
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3.3.1 在发病24 h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。
24h后仍昏迷者，给予39～41℃的流质鼻饲，鼻饲速度<25ml/min，通常每天鼻饲总量以2000～2500ml为宜。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后应抬高床头20°～30°，为防止鼻饲物反流，鼻饲前应翻身，吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量200ml，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。有报道，脑卒中患者鼻饲极易并发肺炎，且长期置管的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍增加了吸入性肺炎的可能，故待神志稍恢复后拔除胃管，予经口喂养。
3.3.2 神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。患者进食时，神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。患者进食时，若病情允许取半卧位或坐位，不要说话，以免引起误吸。进食后保持半卧位30～60min后再恢复原体位。部分患者因面部偏瘫影响咀嚼肌功能，在喂食时尽量放在健侧且靠近舌根，易于吞咽。每次进食量在300～400ml为宜，速度不宜过快，时间控制在20～30min，温度在40 ℃左右，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐。
3.3.3 鼓励患者深呼吸及给予氧气雾化吸入。
3.3.3.1 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2h为佳，夜间每3～4h 1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3～5下，每次持续时间5～15min。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，对同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。, 百拇医药(赵进云)
方法：对二年中我院经过头颅CT扫描证实为脑出血的91例患者进行前瞻性的观察和护理并经验总结。
结果：通过护理干预治愈29例，好转16例，死亡15例，有效率为90%以上。
结论：脑出血并发肺部感染在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为预防、控制肺部感染的关键，使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。
关键词：脑出血 肺部感染 合理护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.414
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0250-02
, 百拇医药
脑出血，又称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压病人一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。易并发多种并发症，肺部感染是脑出血常见也是严重的并发症，它不仅会加重患者的病情，又可以引起细菌感染，同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。因此，重视脑出血患者肺部感染的防范及护理是神经科护理人员的首要任务。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经内科对多例脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。
1 临床资料
一般资料：2012年1月至2013年12月在我院神经内科住院治疗，符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血的患者91例，其中男57例，女34例，年龄48～92岁。出血部位：基底节区35例，额叶17例，颞叶13例，小脑12例，脑干10例，丘脑4例。最大出血量达100ml。除了转其他医院治疗10例，放弃治疗5例之外。根据《医院感染学》制定的医院感染标准，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：①呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。②肺部听诊有干湿啰音。③体温及周围白细胞增高。④X线胸片呈炎性改变。⑤痰培养发现致病菌。通过护理干预治愈29例，好转16例，死亡15例，有效率为90%以上。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。10例死亡病例中，7例发生在脑出血后2周内，3例发生在第3～4周。
, 百拇医药
2 原因分析
2.1 意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。
2.2 吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。
2.3 由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。
2.4 营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。
2.5 因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。
2.6 多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。
, http://www.100md.com
2.7 脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。
2.8 原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。
3 护理对策
3.1 加强病区空气及环境管理。保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
3.2 患者取正确卧位，严防误吸、误咽。平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15 cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。
3.3 严格掌握进食的时间和方法。
, http://www.100md.com
3.3.1 在发病24 h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。
24h后仍昏迷者，给予39～41℃的流质鼻饲，鼻饲速度<25ml/min，通常每天鼻饲总量以2000～2500ml为宜。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后应抬高床头20°～30°，为防止鼻饲物反流，鼻饲前应翻身，吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量200ml，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。有报道，脑卒中患者鼻饲极易并发肺炎，且长期置管的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍增加了吸入性肺炎的可能，故待神志稍恢复后拔除胃管，予经口喂养。
3.3.2 神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。患者进食时，神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。患者进食时，若病情允许取半卧位或坐位，不要说话，以免引起误吸。进食后保持半卧位30～60min后再恢复原体位。部分患者因面部偏瘫影响咀嚼肌功能，在喂食时尽量放在健侧且靠近舌根，易于吞咽。每次进食量在300～400ml为宜，速度不宜过快，时间控制在20～30min，温度在40 ℃左右，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐。
3.3.3 鼓励患者深呼吸及给予氧气雾化吸入。
3.3.3.1 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2h为佳，夜间每3～4h 1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3～5下，每次持续时间5～15min。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，对同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。, 百拇医药(赵进云)