(PRP)技术治疗胫骨骨折不愈合的效果观察及护理配合(2)
本组患者系胫骨骨折术后随访，发现骨折端6个月无明显骨痂生长时，未按传统处理方法，拔除原内固定，清除骨折断端疤痕组织，取患者自体髂骨做自体髂骨植骨，重新内固定，而是使用C臂机监测下，使用粗针头将PRP直接注射到骨折断端间，利用PRP促进骨折愈合的特点，创伤小，医疗费用相对较低，保留原来内固定材料，患者容易接受，另外考虑到骨缺损区骨修复是一较长过程，而血小板存活半衰期5-7d(生物学半衰期3d)。[5]我们采取了在不同时段分次给予PRP，使其提供的生长因子持续保存有效浓度作用于骨折断端间，从而促进骨折愈合。
本组临床应用PRP骨折断端间注射治疗骨折不愈合效果明显。我们认为在操作过程中应注意以下几点：①严格无菌操作，PRP在制备过程中，环节较多，容易污染，严格的无菌操作是治疗的前提和保障；②C臂机透视定位下将PRP注射到骨折断端间，穿刺针进入骨折断端间时有明显手感；每次注射应更换穿刺部位时PRP在骨折断端间不同方向点注入；③PRP在制时，保留较多离心后富含白细胞和血小板层血浆，激活后可以有明显的局部抗感染功能；④骨折断端间注射一周一次，使PRP提供的生长因子持续作用于骨折断端间；⑤每月复查随访，本组中有1例注射后复查X线，骨折断端间确无改变，后转为切开清除骨折断端间疤痕组织，使用钻头扩髓，植入自体髂骨块，重新内固定，患者骨折愈合。
总之，PRP治疗胫骨骨折不愈合具有以下优点：①含大量纤维蛋白，为组织修复提供支架；②使生长因子长时间局限于骨折端，发挥最佳协同作用；③能抑菌抗炎；④采用自体PRP，不引起排斥反应与疾病传染。⑤无需拔除原内固定材料，不需要取自体髂骨植骨，患者痛苦小，医疗费用低，患者容易接受，是骨科促进骨折不愈合的有效方法。
参考文献
[1]韩昕光，毕郑钢，王东奎，等.骨不连接区成骨活性的实验研究[J].中华创伤骨科杂志，2009，11(01)：90-92
[2]张长青，袁霆，富血小板血浆制作技术与临床应用，上海科学技术出版社，2011：50
[3]李洪斌，张妙林，郑国富，等，胫骨骨折术后骨不连的治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(05)：120-123
[4]TE Foster，BL Puskas，BR Mandelbaum.Platelet-rich plasma From Basic Science to Clinical Applications[J].The American Journal of Sports Medicine，2009，37(2)：2259-2272
[5]程文俊，金丹，赵艳，等.富血小板血浆对青山羊骨髓间充质干细胞增殖分化的影响[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(4)：386-389, http://www.100md.com(李青秀 朱海涛 朱余龙)
本组临床应用PRP骨折断端间注射治疗骨折不愈合效果明显。我们认为在操作过程中应注意以下几点：①严格无菌操作，PRP在制备过程中，环节较多，容易污染，严格的无菌操作是治疗的前提和保障；②C臂机透视定位下将PRP注射到骨折断端间，穿刺针进入骨折断端间时有明显手感；每次注射应更换穿刺部位时PRP在骨折断端间不同方向点注入；③PRP在制时，保留较多离心后富含白细胞和血小板层血浆，激活后可以有明显的局部抗感染功能；④骨折断端间注射一周一次，使PRP提供的生长因子持续作用于骨折断端间；⑤每月复查随访，本组中有1例注射后复查X线，骨折断端间确无改变，后转为切开清除骨折断端间疤痕组织，使用钻头扩髓，植入自体髂骨块，重新内固定，患者骨折愈合。
总之，PRP治疗胫骨骨折不愈合具有以下优点：①含大量纤维蛋白，为组织修复提供支架；②使生长因子长时间局限于骨折端，发挥最佳协同作用；③能抑菌抗炎；④采用自体PRP，不引起排斥反应与疾病传染。⑤无需拔除原内固定材料，不需要取自体髂骨植骨，患者痛苦小，医疗费用低，患者容易接受，是骨科促进骨折不愈合的有效方法。
参考文献
[1]韩昕光，毕郑钢，王东奎，等.骨不连接区成骨活性的实验研究[J].中华创伤骨科杂志，2009，11(01)：90-92
[2]张长青，袁霆，富血小板血浆制作技术与临床应用，上海科学技术出版社，2011：50
[3]李洪斌，张妙林，郑国富，等，胫骨骨折术后骨不连的治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(05)：120-123
[4]TE Foster，BL Puskas，BR Mandelbaum.Platelet-rich plasma From Basic Science to Clinical Applications[J].The American Journal of Sports Medicine，2009，37(2)：2259-2272
[5]程文俊，金丹，赵艳，等.富血小板血浆对青山羊骨髓间充质干细胞增殖分化的影响[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(4)：386-389, http://www.100md.com(李青秀 朱海涛 朱余龙)