1例急性下壁心肌梗死合并梗阻性肾病患者的护理体会(2)
2.2.3 溶栓后护理。① 熟练掌握溶栓成功的指征： Symbol[A@ Symbolt@@ Symbol]A@ a.2小时内胸痛基本消失；b.2小时内ST段回降>50%；c.出现再灌注心律失常；d.血清CK-MB酶峰值提前出现(<14小时)。②溶栓后15分钟描记心电图，每30分钟打印1份全导心电图，具体记录心电图的日期、时间、ST段抬高峰值回落规律。③心律失常的观察，急性心肌梗死溶栓治疗使闭塞的血管再通，恢复心肌灌注，造成心电不稳定，可引起再灌注心律失常。再灌注心律失常以室性期前收缩及加速性心室自主节律为主。溶栓3h内心律失常发生率最高，据报道84%的心律失常发生在溶栓4 h内 Symbol[A@ Symbolu@@ Symbol]A@ 。当发现室颤或室速时，立即报告医生给予静脉推注利多卡因或除颤。④观察有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。⑤低血压是急性心肌梗死常见的并发症，一般急性心肌梗死4 h最为明显。低血压可由心肌大面积梗死、心肌收缩力下降、心输出量减少所致，也可由血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药物使用合并出血有关。低血压多见于下壁或后壁心肌梗死，可能由于下壁分布较多的心脏抑制性感受器，再灌注引起迷走神经反射的结果 Symbol[A@ Symbolv@@ Symbol]A@ 。单纯性的低血压，加强监测，溶栓30 min后10 min测血压1次，溶栓结束24 h内15 min～30 min测量血压1次，之后1 h测量1次，可根据病情延长监测时间，直至平稳。并嘱病人保持情绪稳定，绝对卧床休息。
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2.3 膀胱出血的护理。
2.3.1 膀胱出血后患者须绝对卧床休息，以免加重出血。及时更换被血液污染的床单位、被服，记录后及时倾倒有血尿的引流袋，避免引发患者不良的心理反应。
2.3.2 给予留置三腔气囊导尿管，严格无菌操作，动作轻柔。遵医嘱膀胱内滴注止血药物，使药物在膀胱内保留30分钟。持续膀胱冲洗，根据冲洗尿液颜色深浅调节滴速，冲洗过程中注意观察患者病情变化，膀胱冲洗时严格执行无菌操作，避免逆行感染。给予会阴护理，促进患者舒适，避免感染。
2.3.3 密切观察患者病情变化和生命体征变化。
3 小结
在适应症范围内进行静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的重要方法，但溶栓治疗易引起出血等并发症的发生。此例患者半年前曾出现过间断膀胱出血，更增加了此类并发症的危险。经过获益与风险的权衡，并征得患者及家属的同意，我们为其实施了静脉溶栓治疗。治疗后出现了膀胱出血。在护理上，我们严格执行急性心肌梗死护理常规，同时更加注意出血后的护理，使患者平稳度过了危险期，好转出院。
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参考文献
[1]张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究[J].中国民康医学，2006，18(11)：984-985
[2]沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37(1)：9-11
[3]俞申妹.急性心肌梗死静脉内溶栓治疗的护理[J].护士进修杂志，2002，17(1)：39-40
[4]熊向晖；黄怡.急性心肌梗死后冠状动脉自发再灌注的影响因素及其临床意义[J].临床心血管病杂志，2011(07)
[5]蔡美玲.老年急性心肌梗死溶栓后心律失常的护理[J].河南医药信息，2002，10(7)：51
[6]李桂君.急性心肌梗塞溶栓治疗的并发症[J].内科急危重症杂志，1996，2(4)：176177, 百拇医药(张淑兰 李红珍 李红月 庞丽 王亚立 刘新)
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2.3 膀胱出血的护理。
2.3.1 膀胱出血后患者须绝对卧床休息，以免加重出血。及时更换被血液污染的床单位、被服，记录后及时倾倒有血尿的引流袋，避免引发患者不良的心理反应。
2.3.2 给予留置三腔气囊导尿管，严格无菌操作，动作轻柔。遵医嘱膀胱内滴注止血药物，使药物在膀胱内保留30分钟。持续膀胱冲洗，根据冲洗尿液颜色深浅调节滴速，冲洗过程中注意观察患者病情变化，膀胱冲洗时严格执行无菌操作，避免逆行感染。给予会阴护理，促进患者舒适，避免感染。
2.3.3 密切观察患者病情变化和生命体征变化。
3 小结
在适应症范围内进行静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的重要方法，但溶栓治疗易引起出血等并发症的发生。此例患者半年前曾出现过间断膀胱出血，更增加了此类并发症的危险。经过获益与风险的权衡，并征得患者及家属的同意，我们为其实施了静脉溶栓治疗。治疗后出现了膀胱出血。在护理上，我们严格执行急性心肌梗死护理常规，同时更加注意出血后的护理，使患者平稳度过了危险期，好转出院。
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参考文献
[1]张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究[J].中国民康医学，2006，18(11)：984-985
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[5]蔡美玲.老年急性心肌梗死溶栓后心律失常的护理[J].河南医药信息，2002，10(7)：51
[6]李桂君.急性心肌梗塞溶栓治疗的并发症[J].内科急危重症杂志，1996，2(4)：176177, 百拇医药(张淑兰 李红珍 李红月 庞丽 王亚立 刘新)