VSD负压封闭引流护理
摘要：总结了对采用VSD负压封闭式引流治疗骨科疾病的观察和护理，本组病例共30例，实施负压引流术后，通过加强术前、术后护理和康复指导，未出现感染病例，全部取得了较好的治疗效果。
关键词：负压封闭引流术(VSD) 骨科 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.431
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0260-02
VSD负压封闭引流是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的方法[1]。具有清除创面坏死组织与渗出物，其可避免细菌对患者的创面感染，促进创面尽早愈合[2]。降低医务人员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，大大减少了病人治疗费用和医生的工作量，且简单易行效果可靠。
, 百拇医药
我科于2013年1月-2014年3月间对30例患者术后均应用VSD负压封闭引流技术治疗，其均取得了满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2013年1月-2014年3月间，本科对30例术后患者应用了VSD负压封闭引流技术，其中男性18例，女性12例，年龄在16-80周岁之间。其中开放性骨折合并软组织皮肤缺损15例，皮肤脱套伤8例，感染性伤口 7例。
1.2 方法。①首先彻底清创或清除皮肤感染组织。②其次在无菌操作下，将VSD负压敷料按创面大小修剪或拼接，注意敷料面积要比创面稍小，并贴附于创面并缝合，维持负压 0.04-0.06MPa，创面周围皮肤应用消毒酒精清洗干燥后，覆盖生物半透膜。③术后根据术前细菌培养应用抗生素，还需每日应用盐水和双氧水交叉冲洗引流管三次，防止引流管堵塞。④于5—14天后拔掉VSD引流管，再根据创面肉芽组织生长情况，游离植皮或直接缝合修复创面。根据抗菌药物敏感试验结果针对性的静脉用药。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 术前护理措施。
(1)心理护理：由于创伤和手术对患者心理造成的影响很大，可以向其讲解疾病相关知识，同时介绍手术成功的案例，使其消除患者的紧张、恐惧的心里。
(2)皮肤准备：术前一定要认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，可以有利于术后半透明膜的粘贴，还可防止细菌滋生，引起切口感染等。
(3)消化道准备：术前禁食8小时，禁饮水4-6小时。
(4)完成术前准备工作：向患者做好解释，取得合作。并完成术前准备工作。
2.2 术后护理措施。
(1)常规护理：密切监测生命体征变化，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30度，注意保暖，以利于血液回流。合理运用抗生素，鼓励患者多饮水、深呼吸，定时翻身、拍背，保持床铺清洁、干燥、平整，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿道感染及褥疮等并发症。
, http://www.100md.com
(2)维持有效负压：术后立即接通床头中心负压引流瓶，一般应维持负压为0.04—0.06 MP，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，且不利于创面的愈合。提醒患者及陪护人员翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。
(3)保持管道的密闭和无菌：使用前仔细检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置是否低于出口位置，为保持引流通畅，可经常用双手交替挤压引流管。当引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。
(4)创面护理：严密观察引流液的量、质，并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。粘贴生物半透膜时，避免过度牵拉创缘皮肤，不可在同一部位反复粘贴，防止出现张力性水泡，防止利器刺破贴膜导致负压失效。当创面有异物时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100 ml冲洗局部创面，2次/d，冲洗时应保持有效负压，防止引流管脱落扭曲，防止逆行感染。
, 百拇医药
(5)饮食指导：因患者长时间卧床，食欲不振，及创伤状态下的高代谢反应，同时负压引流液中含有大量的蛋白质，为防止机体发生负氮平衡，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维、微量元素等易消化的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。同时注意监测水、电解质的变化，并及时予以补充。
(6)功能锻炼：指导患者进行患肢关节主、被动运动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗程缩短，有效的避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
3 特殊情况处理
3.1 引流管堵塞的处理：引流管中出现一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。
, 百拇医药 3.2 VSD敷料干结变硬的处理：可能是密闭不严所造成，也可能是创面液性引流物被吸收干净。若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封。若48 h后变硬，引流管中已无引流仍持续流动，此时不做处理，一般不会影响VSD创口最终效果。
3.3 新鲜血液吸出的处理。当发现有大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并给予相应的处理。
4 结果
所有应用VSD负压封闭引流技术治疗的患者，引流管拔除后，创面大量新鲜肉芽组织生长，伤口愈合良好，无全身以及局部毒性、过敏反应发生。患者均持满意态度。
5 结论
使用VSD技术在处理创面时，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，以新的全方位引流，取代了传统的点状引流，变开放性创面为闭合性创面，既促进了局部的血液循环，又刺激了组织的新生。VSD负压封闭引流，具有清除创面坏死组织与渗出物，降低医务人员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，大大减少了病人治疗费用和医生的工作量，且简单易行效果可靠。护士在护理此类患者时，护理的关键是保持有效引流，临床经验尤为重要，一定要及时评估病情，发现细微变化及时处理，及时与医生沟通、汇报。护理中加强基础护理，重视病人的心理需求，积极应对存在的护理问题，及时采取处理相关特殊情况的护理措施，有效地配合了治疗。
参考文献
[1]裘华德，宋九宏，负压封闭引流技术[M]，北京：人民卫士出版社，2008：22
[2]陈捷，陈玉荣，詹美芳.VSD治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会[J].中国美容医学，2011，20(3)：245-246, http://www.100md.com(李萍)
关键词：负压封闭引流术(VSD) 骨科 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.431
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0260-02
VSD负压封闭引流是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的方法[1]。具有清除创面坏死组织与渗出物，其可避免细菌对患者的创面感染，促进创面尽早愈合[2]。降低医务人员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，大大减少了病人治疗费用和医生的工作量，且简单易行效果可靠。
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我科于2013年1月-2014年3月间对30例患者术后均应用VSD负压封闭引流技术治疗，其均取得了满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2013年1月-2014年3月间，本科对30例术后患者应用了VSD负压封闭引流技术，其中男性18例，女性12例，年龄在16-80周岁之间。其中开放性骨折合并软组织皮肤缺损15例，皮肤脱套伤8例，感染性伤口 7例。
1.2 方法。①首先彻底清创或清除皮肤感染组织。②其次在无菌操作下，将VSD负压敷料按创面大小修剪或拼接，注意敷料面积要比创面稍小，并贴附于创面并缝合，维持负压 0.04-0.06MPa，创面周围皮肤应用消毒酒精清洗干燥后，覆盖生物半透膜。③术后根据术前细菌培养应用抗生素，还需每日应用盐水和双氧水交叉冲洗引流管三次，防止引流管堵塞。④于5—14天后拔掉VSD引流管，再根据创面肉芽组织生长情况，游离植皮或直接缝合修复创面。根据抗菌药物敏感试验结果针对性的静脉用药。
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2 护理措施
2.1 术前护理措施。
(1)心理护理：由于创伤和手术对患者心理造成的影响很大，可以向其讲解疾病相关知识，同时介绍手术成功的案例，使其消除患者的紧张、恐惧的心里。
(2)皮肤准备：术前一定要认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，可以有利于术后半透明膜的粘贴，还可防止细菌滋生，引起切口感染等。
(3)消化道准备：术前禁食8小时，禁饮水4-6小时。
(4)完成术前准备工作：向患者做好解释，取得合作。并完成术前准备工作。
2.2 术后护理措施。
(1)常规护理：密切监测生命体征变化，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30度，注意保暖，以利于血液回流。合理运用抗生素，鼓励患者多饮水、深呼吸，定时翻身、拍背，保持床铺清洁、干燥、平整，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿道感染及褥疮等并发症。
, http://www.100md.com
(2)维持有效负压：术后立即接通床头中心负压引流瓶，一般应维持负压为0.04—0.06 MP，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，且不利于创面的愈合。提醒患者及陪护人员翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。
(3)保持管道的密闭和无菌：使用前仔细检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置是否低于出口位置，为保持引流通畅，可经常用双手交替挤压引流管。当引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。
(4)创面护理：严密观察引流液的量、质，并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。粘贴生物半透膜时，避免过度牵拉创缘皮肤，不可在同一部位反复粘贴，防止出现张力性水泡，防止利器刺破贴膜导致负压失效。当创面有异物时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100 ml冲洗局部创面，2次/d，冲洗时应保持有效负压，防止引流管脱落扭曲，防止逆行感染。
, 百拇医药
(5)饮食指导：因患者长时间卧床，食欲不振，及创伤状态下的高代谢反应，同时负压引流液中含有大量的蛋白质，为防止机体发生负氮平衡，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维、微量元素等易消化的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。同时注意监测水、电解质的变化，并及时予以补充。
(6)功能锻炼：指导患者进行患肢关节主、被动运动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗程缩短，有效的避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
3 特殊情况处理
3.1 引流管堵塞的处理：引流管中出现一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。
, 百拇医药 3.2 VSD敷料干结变硬的处理：可能是密闭不严所造成，也可能是创面液性引流物被吸收干净。若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封。若48 h后变硬，引流管中已无引流仍持续流动，此时不做处理，一般不会影响VSD创口最终效果。
3.3 新鲜血液吸出的处理。当发现有大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并给予相应的处理。
4 结果
所有应用VSD负压封闭引流技术治疗的患者，引流管拔除后，创面大量新鲜肉芽组织生长，伤口愈合良好，无全身以及局部毒性、过敏反应发生。患者均持满意态度。
5 结论
使用VSD技术在处理创面时，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，以新的全方位引流，取代了传统的点状引流，变开放性创面为闭合性创面，既促进了局部的血液循环，又刺激了组织的新生。VSD负压封闭引流，具有清除创面坏死组织与渗出物，降低医务人员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，大大减少了病人治疗费用和医生的工作量，且简单易行效果可靠。护士在护理此类患者时，护理的关键是保持有效引流，临床经验尤为重要，一定要及时评估病情，发现细微变化及时处理，及时与医生沟通、汇报。护理中加强基础护理，重视病人的心理需求，积极应对存在的护理问题，及时采取处理相关特殊情况的护理措施，有效地配合了治疗。
参考文献
[1]裘华德，宋九宏，负压封闭引流技术[M]，北京：人民卫士出版社，2008：22
[2]陈捷，陈玉荣，詹美芳.VSD治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会[J].中国美容医学，2011，20(3)：245-246, http://www.100md.com(李萍)