气囊导尿管临床护理的相关进展(2)
8.2 尿路感染。因素：据报道，80%-90%的尿路感染与尿管插入有关[11]，导尿管留置的时间越长则感染发生率越高。因而，如何预防尿路感染有重要的意义。防治：留置导尿是一项侵入性操作，严格掌握导尿和留置导尿的适应真，严格无菌操作原则，动作轻柔以避免损伤尿道黏膜。妥善固定尿管，避免受压，曲折，保持尿管引流通畅，保持集尿袋位置低于耻股联合下防止尿液返流而引起感染。
8.3 拔管困难。①因素：插管时尿道黏膜损伤、出血致血痂附着于尿管，或尿管与尿道黏膜粘连造成拔管困难。气囊导尿管质量差或老化、管腔阻塞，气囊内液体无法抽出。气囊回缩不良，有人对气囊回缩情况进行观察，气囊固定液15ml，持续一周，气囊即不能复原，引起管腔增大，拔管困难[12]。尿管留置时间过长，尿管周围有大量尿盐附着，同时长时间留置尿管增加了泌尿系感染的机会，炎症反应又加速尿盐沉积而形成结石导致拔管困难。②防治：选择适合型号的尿管，动作轻柔，严格查对，在插管前，应行检查气囊是否完好，气囊内液体是否能顺利抽空、复原。如气囊阻塞患者，可分别采取轻松牵拉旋转、注水、剪断、穿刺的步骤，均能较顺利拔除尿管，剪断的位置在气囊导尿管的Y字型分叉处，气囊内液体可自行流出，若无液体流出，可用细钢丝从注水管插入，刺破气囊，也可在靠近尿道外口处剪断，有时可直接绕过阻塞部位，在气囊压力下，囊内液体自动喷出，但在剪断尿管前，一定固定好尿管，以防尿管缩入尿道。
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8.4 拔管后尿储留。因素：拔管后，患者没有多喝水，术后切口疼痛，依赖于尿管。自控镇痛泵的配方中均有吗啡，而吗啡为阿片类受体的完全激动剂，可产生腹胀、尿储留等并发症。拔除尿管后，未积极采取借施，膀胱过度充盈，回缩无力所致尿储留。防治：有部分患者会出现拔除导尿管后出现尿储留，鼓励患者多饮水，拔管后可用按摩、按压、热敷等方法，也可听流水声诱导患者进行排尿。如上述方法都不行可再次行导尿术。
8.5 漏尿。因素：尿管夹管时，患者正在输液、饮水或使用利尿剂而夹管时间过长，未及时放尿导致膀胱压力过大出现漏尿。患者由于体位移动致尿管受压、扭曲或尿管堵塞，导致尿管引流不畅，膀胱内压力增大导致漏尿。尿管型号选择不适，使尿管与尿道口之间有空隙造成漏尿。气囊内注入液体过少或过多，注入过少则球囊不能充分与尿道口相嵌导致漏尿，气囊内注入过多，过大的气囊压迫双侧尿管开口，使输尿管蠕动加剧，蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛。防治：医务人员选择合适的导尿管，适当调整气囊内注入的液体量。医务人员要和病人及家属做好有效的沟通，告知导尿管的目的、重要性。根据病人的情况进行夹闭或开放尿管进行膀胱功能锻炼。
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参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：151
[2]隋松菊，不同导尿方法对男性病人术前导尿首次成功率的影响[J].青岛大学医学院学报，2012，48(2)：146-147
[3]黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等，全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学学报，2005，25(8)：1026
[4]赵书珍，盐酸丁卡因凝胶在留置尿管中的应用[J].陕西医学杂志，2012，41(7)：927
[5]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，2003，18(1)：73
[6]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：284
, 百拇医药
[7]金菊芳，叶冬娥.双枪气囊导尿管留置导尿时气囊内灌注方法与尿路感染关系的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2001，11(1)：31
[8]万国英，宗国娟，介绍一种拔气囊尿管的新方法[J].护理杂志，2004，19(10)：22
[9]潘建华，吴金英，对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨[J].中华护理杂志，2001，36(12)：939
[10]贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽等，留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17(4)：413
[11]叶任高，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：548
[12]周秋凤，周佳，蔡宝珠，等.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用[J].实用护理杂志，1999，15(8)：10, 百拇医药(许竞璇)
8.3 拔管困难。①因素：插管时尿道黏膜损伤、出血致血痂附着于尿管，或尿管与尿道黏膜粘连造成拔管困难。气囊导尿管质量差或老化、管腔阻塞，气囊内液体无法抽出。气囊回缩不良，有人对气囊回缩情况进行观察，气囊固定液15ml，持续一周，气囊即不能复原，引起管腔增大，拔管困难[12]。尿管留置时间过长，尿管周围有大量尿盐附着，同时长时间留置尿管增加了泌尿系感染的机会，炎症反应又加速尿盐沉积而形成结石导致拔管困难。②防治：选择适合型号的尿管，动作轻柔，严格查对，在插管前，应行检查气囊是否完好，气囊内液体是否能顺利抽空、复原。如气囊阻塞患者，可分别采取轻松牵拉旋转、注水、剪断、穿刺的步骤，均能较顺利拔除尿管，剪断的位置在气囊导尿管的Y字型分叉处，气囊内液体可自行流出，若无液体流出，可用细钢丝从注水管插入，刺破气囊，也可在靠近尿道外口处剪断，有时可直接绕过阻塞部位，在气囊压力下，囊内液体自动喷出，但在剪断尿管前，一定固定好尿管，以防尿管缩入尿道。
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8.4 拔管后尿储留。因素：拔管后，患者没有多喝水，术后切口疼痛，依赖于尿管。自控镇痛泵的配方中均有吗啡，而吗啡为阿片类受体的完全激动剂，可产生腹胀、尿储留等并发症。拔除尿管后，未积极采取借施，膀胱过度充盈，回缩无力所致尿储留。防治：有部分患者会出现拔除导尿管后出现尿储留，鼓励患者多饮水，拔管后可用按摩、按压、热敷等方法，也可听流水声诱导患者进行排尿。如上述方法都不行可再次行导尿术。
8.5 漏尿。因素：尿管夹管时，患者正在输液、饮水或使用利尿剂而夹管时间过长，未及时放尿导致膀胱压力过大出现漏尿。患者由于体位移动致尿管受压、扭曲或尿管堵塞，导致尿管引流不畅，膀胱内压力增大导致漏尿。尿管型号选择不适，使尿管与尿道口之间有空隙造成漏尿。气囊内注入液体过少或过多，注入过少则球囊不能充分与尿道口相嵌导致漏尿，气囊内注入过多，过大的气囊压迫双侧尿管开口，使输尿管蠕动加剧，蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛。防治：医务人员选择合适的导尿管，适当调整气囊内注入的液体量。医务人员要和病人及家属做好有效的沟通，告知导尿管的目的、重要性。根据病人的情况进行夹闭或开放尿管进行膀胱功能锻炼。
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[3]黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等，全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学学报，2005，25(8)：1026
[4]赵书珍，盐酸丁卡因凝胶在留置尿管中的应用[J].陕西医学杂志，2012，41(7)：927
[5]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志，2003，18(1)：73
[6]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：284
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[9]潘建华，吴金英，对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨[J].中华护理杂志，2001，36(12)：939
[10]贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽等，留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17(4)：413
[11]叶任高，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：548
[12]周秋凤，周佳，蔡宝珠，等.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用[J].实用护理杂志，1999，15(8)：10, 百拇医药(许竞璇)