浅谈妇产科临床中急症子宫切除术的应用
摘要：子宫切除术是产科进行急、重症出血，减少孕产妇死亡率的重要急救措施，在临床中，一旦出现比较危险的情况，通常都会采用子宫切除术来进行应对，这种手术对于保证急重症孕妇以及新生儿的生命都具有非常重要的意义。本文主要通过对子宫切除主要原因进行分析，研究子宫切除术在妇产科临床中的应用。
关键词：妇产科 子宫切除术 临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.068
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0052-01
在产科中，通常由于并发症而危及到产妇的生命才会采取子宫切除来保证孕妇的生命，在实际的临床中，子宫切除其实并不多见，子宫切除术其实主要是为了治疗孕妇产后大出血而进行的一种抢救孕妇生命的急救手段。
, http://www.100md.com
1 引起剖腹产产后出血的主要原因
产后出血是造成发达国家和发展中国家孕产妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡率的25%，尤其在发展中国家，产后出血导致的死亡，甚至达到产后死亡近一半，是产妇死亡的四大原因之首，随着剖宫产数量的增多，子宫切口感染以及裂开都有可能会出现产后出血现象的发生，这也是产科需要进行急症子宫切除术的主要原因，造成剖腹产术中术后出血的主要原因依次为：
(1)没有能够掌握合理的剖宫产手术指征。
(2)手术中子宫收缩乏力。
(3)在剖宫产的手术过程中，选择横切口的位置过低，肌细胞所占比例太少；宫颈组织愈合能力太差，容易感染。
(4)在缝合的过程中，因为操作不当，对出血的血管缝扎不够紧实，伤口不容易愈合，肠线溶解之后，血管开放引起出血。
, 百拇医药
(5)手术后没有能够使用有效的抗生素，导致并发症的发生。
2 产科急症子宫切除术的应用
2.1 特殊原因下的子宫切除术。在产后出血的众多原因中，子宫收缩乏力是最重要的出血原因。针对于双胞胎、巨大儿以及高危妊娠等患者，在胎儿分娩出来之后，应该要通过使用催产素、米索前列醇等来防止产后出血，如果出现子宫收缩乏力，可以按摩子宫、用热盐水紗垫进行湿敷，然后用催产素和米索前列醇增加宫缩，快速的对切口进行缝合，也可经子宫切口进行子宫腔内纱布填塞，如果在这个时候还是没有能够起到止血的效果，可以行子宫动脉上行支结扎，必要时还可行髂内动脉结扎和卵巢动脉子宫支结扎。剖宫产时发生子宫迟缓性出血，可采用子宫驰缓性出血，可采用子宫捆绑式缝合，如果尝试了各种方法还是没有办法止血，应该要果断的进行子宫次全切术，抢救产妇的生命。
2.2 胎盘因素引起的子宫切除术。近年来妇产科急症子宫切除术主要表现在胎盘植入、胎盘早剥以及前置胎盘引起的出血。胎盘植入以及前置胎盘主要是因为蜕膜发育不良引起，而蜕膜发育不良主要是因为多次的刮宫引起的，所以，应该要减少宫腔的操作，避免产科急症子宫切除术的发生。近年来，介入性动脉栓塞术可使胎盘植入的患者免于切除子宫，尤其适用于常规治疗效果不好，经常规治疗后再次发生大出血，病情不稳定随时有大出血可能并难以经受再次出血以及手术麻醉有一定风险的患者，如果出现胎盘早剥和前置胎盘引起的出血，在进行一系列止血措施之后，仍然没有效果，应该要采取子宫次全切术保证产妇的生命安全。
, http://www.100md.com
2.3 弥漫性血管内凝血引起的子宫切除术。弥漫性血管内凝血主要是由于胎盘早剥、羊水栓塞以及重度妊高症诱发的，弥漫性血管内凝血是导致孕妇死亡的最主要的原因，但是在临床中，通常要在弥漫性血管内凝血进入到晚期才能够进行确诊，这样就失去了最好的治疗时机。因此，我们可以，首先，在治疗弥漫性血管内凝血必须要采取果断的产科处理，一旦出现症状，必须要及时的切除子宫，阻断促凝物质进入血液；其次，在早期可以小剂量的使用肝素来阻断弥漫性血管内凝血的过程；最后，在充分抗凝治疗的基础上，补充适量的血小板及凝血因子。对于胎盘早剥、重度妊高症诱发的弥漫性血管内凝血，在手术中，应该要尽量的选择子宫次全切除术，缩短手术的时间，保留部分子宫下段以及宫颈，日后产生少量的月经，这样对患者的身心也是一种安慰。而对于羊水栓塞、子宫破裂以及严重感染者应该要进行全子宫切除。
3 总结
产科急症子宫切除术虽然能够挽救患者的生命，但是也让失去了生育的能力，子宫不单单只是性激素的器官，同时它也参与很多的生殖和生理变化，对女性的心理以及生理都有非常重要的作用，所以，只有在采取各种方法都没有效果的前提下，才应该要考虑切除子宫。在产科的临床工作中应该要加强围产期的保健工作，认真仔细观察生产过程的进展情况，掌握剖宫产的最佳时机和正确指征，提高剖宫产的质量，降低剖宫产率，只有这样才能够有效的避免和减少产科急症子宫切除术的发生。避免子宫切除术需要病人自己及家人的预防，也需要相关部门作出必要的工作，例如宣传计划生育工作等等，而逼不得已要进行子宫切除术时，患者及医生应该及时把握时机和方式的选择，及时有效给患者带来最大好处。子宫切除术必要时是挽救患者的最佳方式，应该得到足够的重视及推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]金美翠.产科急症子宫切除术相关因素的分析[J].现代预防医学.2012(07)
[2]秦俭，何俊，宫经念.产后出血108例临床分析[J].长江大学学报(自然科学版).2011(01)
[3]付华.产科急症子宫切除术27例临床分析[J].中国现代药物应用.2010(04)
[4]陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用[J].中国妇幼保健.2004(01)
[5]周庆华，陈维敏，袁松华.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及价值[J].海南医学.2005(05)
[6]武海荣.产科急症子宫切除手术指征分析[J].航空航天医药.2004(02), 百拇医药(徐敏)
关键词：妇产科 子宫切除术 临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.068
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0052-01
在产科中，通常由于并发症而危及到产妇的生命才会采取子宫切除来保证孕妇的生命，在实际的临床中，子宫切除其实并不多见，子宫切除术其实主要是为了治疗孕妇产后大出血而进行的一种抢救孕妇生命的急救手段。
, http://www.100md.com
1 引起剖腹产产后出血的主要原因
产后出血是造成发达国家和发展中国家孕产妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡率的25%，尤其在发展中国家，产后出血导致的死亡，甚至达到产后死亡近一半，是产妇死亡的四大原因之首，随着剖宫产数量的增多，子宫切口感染以及裂开都有可能会出现产后出血现象的发生，这也是产科需要进行急症子宫切除术的主要原因，造成剖腹产术中术后出血的主要原因依次为：
(1)没有能够掌握合理的剖宫产手术指征。
(2)手术中子宫收缩乏力。
(3)在剖宫产的手术过程中，选择横切口的位置过低，肌细胞所占比例太少；宫颈组织愈合能力太差，容易感染。
(4)在缝合的过程中，因为操作不当，对出血的血管缝扎不够紧实，伤口不容易愈合，肠线溶解之后，血管开放引起出血。
, 百拇医药
(5)手术后没有能够使用有效的抗生素，导致并发症的发生。
2 产科急症子宫切除术的应用
2.1 特殊原因下的子宫切除术。在产后出血的众多原因中，子宫收缩乏力是最重要的出血原因。针对于双胞胎、巨大儿以及高危妊娠等患者，在胎儿分娩出来之后，应该要通过使用催产素、米索前列醇等来防止产后出血，如果出现子宫收缩乏力，可以按摩子宫、用热盐水紗垫进行湿敷，然后用催产素和米索前列醇增加宫缩，快速的对切口进行缝合，也可经子宫切口进行子宫腔内纱布填塞，如果在这个时候还是没有能够起到止血的效果，可以行子宫动脉上行支结扎，必要时还可行髂内动脉结扎和卵巢动脉子宫支结扎。剖宫产时发生子宫迟缓性出血，可采用子宫驰缓性出血，可采用子宫捆绑式缝合，如果尝试了各种方法还是没有办法止血，应该要果断的进行子宫次全切术，抢救产妇的生命。
2.2 胎盘因素引起的子宫切除术。近年来妇产科急症子宫切除术主要表现在胎盘植入、胎盘早剥以及前置胎盘引起的出血。胎盘植入以及前置胎盘主要是因为蜕膜发育不良引起，而蜕膜发育不良主要是因为多次的刮宫引起的，所以，应该要减少宫腔的操作，避免产科急症子宫切除术的发生。近年来，介入性动脉栓塞术可使胎盘植入的患者免于切除子宫，尤其适用于常规治疗效果不好，经常规治疗后再次发生大出血，病情不稳定随时有大出血可能并难以经受再次出血以及手术麻醉有一定风险的患者，如果出现胎盘早剥和前置胎盘引起的出血，在进行一系列止血措施之后，仍然没有效果，应该要采取子宫次全切术保证产妇的生命安全。
, http://www.100md.com
2.3 弥漫性血管内凝血引起的子宫切除术。弥漫性血管内凝血主要是由于胎盘早剥、羊水栓塞以及重度妊高症诱发的，弥漫性血管内凝血是导致孕妇死亡的最主要的原因，但是在临床中，通常要在弥漫性血管内凝血进入到晚期才能够进行确诊，这样就失去了最好的治疗时机。因此，我们可以，首先，在治疗弥漫性血管内凝血必须要采取果断的产科处理，一旦出现症状，必须要及时的切除子宫，阻断促凝物质进入血液；其次，在早期可以小剂量的使用肝素来阻断弥漫性血管内凝血的过程；最后，在充分抗凝治疗的基础上，补充适量的血小板及凝血因子。对于胎盘早剥、重度妊高症诱发的弥漫性血管内凝血，在手术中，应该要尽量的选择子宫次全切除术，缩短手术的时间，保留部分子宫下段以及宫颈，日后产生少量的月经，这样对患者的身心也是一种安慰。而对于羊水栓塞、子宫破裂以及严重感染者应该要进行全子宫切除。
3 总结
产科急症子宫切除术虽然能够挽救患者的生命，但是也让失去了生育的能力，子宫不单单只是性激素的器官，同时它也参与很多的生殖和生理变化，对女性的心理以及生理都有非常重要的作用，所以，只有在采取各种方法都没有效果的前提下，才应该要考虑切除子宫。在产科的临床工作中应该要加强围产期的保健工作，认真仔细观察生产过程的进展情况，掌握剖宫产的最佳时机和正确指征，提高剖宫产的质量，降低剖宫产率，只有这样才能够有效的避免和减少产科急症子宫切除术的发生。避免子宫切除术需要病人自己及家人的预防，也需要相关部门作出必要的工作，例如宣传计划生育工作等等，而逼不得已要进行子宫切除术时，患者及医生应该及时把握时机和方式的选择，及时有效给患者带来最大好处。子宫切除术必要时是挽救患者的最佳方式，应该得到足够的重视及推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]金美翠.产科急症子宫切除术相关因素的分析[J].现代预防医学.2012(07)
[2]秦俭，何俊，宫经念.产后出血108例临床分析[J].长江大学学报(自然科学版).2011(01)
[3]付华.产科急症子宫切除术27例临床分析[J].中国现代药物应用.2010(04)
[4]陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用[J].中国妇幼保健.2004(01)
[5]周庆华，陈维敏，袁松华.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及价值[J].海南医学.2005(05)
[6]武海荣.产科急症子宫切除手术指征分析[J].航空航天医药.2004(02), 百拇医药(徐敏)