肝Ca术后压疮常见原因分析及其防护
摘要：压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，导致局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，使皮肤失去了正常的功能，而引起组织破损和坏死。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力，加之手术的创伤导致病人的机体免疫力下降，抵抗力低下，术后的禁食禁饮、切口的疼痛和应激反应等因素加重了病人的生理、心理负担，因此手术后压疮是院内压疮发生的高危人群。
关键词：术后压疮 常见原因 防护
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.070
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0048-01
手术后压疮是指患者在术后几小时至6D内发生的压疮，其中，以术后1—3D最多见。据研究一般医院患者发生压疮率为2.5%～8.8%，最高达11.6%，而手术后患者最高达4.7%～66%。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用；美国的压疮治疗费用每年达10亿美元，为临床治疗工作带来极大困难；因此术后压疮的预防及防护工作是至关重要的。护理人员在术后应根据病人的手术情况和病人的病情，分析其原因，采取有效的预防性措施，尽可能的减轻病人的痛苦，促进病人的舒适，有效的避免术后压疮的发生。
1 预防压疮的重要性
压疮是评定护理质量的指标，是临床上常见的护理问题，压疮预防工作是护理人员在临床工作中不可忽视的问题。压疮的发生不仅会加重患者的病情、延长病程、给病人带来痛苦，降低生活质量，也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担，而且严重时因继发感染引起败血症而危及生命。因此，护理人员应做好术后的护理，避免引起术后压疮的因素，有效的避免术后压疮的发生。
2 术后压疮的常见原因
2.1 术后体位。全麻病人术后6h内要求患者采取去枕平卧，而患者身上各种管道限制了患者的活动，使局部皮肤受到垂直压力过久。当皮肤毛细血管承受压力超过32mmHg，并持续作用不缓解，就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮发生。术后6h后，生命体征平稳后，建议患者取半卧位。在患者取抬高床头卧位时，身体重心集中于患者骶尾部，加上身体下滑产生的剪切力，使皮肤血液循环障碍，易导致压疮的发生。
2.2 术后伤口疼痛。肝叶切除术是一个较大的手术，部分患者对疼痛较敏感，术后疼痛使之不敢于活动或者害怕活动时引起切口裂开，加上各种管道的牵制，所以长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。
2.3 术后低血压。术后长时间低血压可能引起组织灌注不足，可降低组织对缺血、缺氧的耐受能力，术后低血压时间与手术时间比大于20%的患者，术后发生压疮的危险度是术后未出现低血压患者的5.524倍。
2.4 镇痛药物与镇痛泵的使用。肝Ca的病人，术中大多会安置镇痛泵，镇痛泵的使用虽然有效解决了患者术后疼痛问题，增加了患者的舒适度，使患者睡眠质量提高。但是患者主动活动的次数也明显减少，自我保护能力降低。
3 避免压疮发生的措施
3.1 正确评估易患人群。积极评估易患压疮人群及其发生的危险因素。如：体型肥胖或合并多种基础疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差、使用镇痛泵的患者，术后应作为重点监护对象。
3.2 做好心理护理，缓解病人的疼痛及紧张情绪。肝Ca的患者术前术后心理极其紧张，护理人员要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理。术后鼓励患者变换体位，并鼓励患者表达疼痛的感受，指导病人运用非药物减轻疼痛，做好心理护理，分散病人的注意力，必要时遵医嘱给予适量的止痛药。
3.3 及时更换体位，避免局部长期受压。全麻术后去枕平卧位6h，清醒患者嘱其6h内尽可能活动四肢，6h后即可给予翻身，取半卧位后应避免保持一个固定姿势，每2h协助病人翻身1次，平卧位抬高床头时不应超过30°，根据患者需要增加翻身次数，翻身动作要轻柔。并将患者侧倾30°用枕头支撑，较好的分散了压力。老年患者，术后给予卧气垫床使皮肤压力分散，降低局部压力使毛细血管灌流得以维持，固有保护皮肤的作用，防止压疮的发生。护理人员应经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。
3.4 保持皮肤的清洁干燥，避免受潮湿、排泄物、分泌物等理化因素的刺激。保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力，及时更换清洁柔软的会阴垫，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭局部皮肤，动作轻柔，防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。
3.5 健康教育。术前给病人及家属讲解术后翻身的重要性，及如何减少剪切力和压疮发生的危险因素，取得家属配合，使患者和家属学会自我评估并参与到压疮的预防工作中来。术后指导家属协助患者翻身、鼓励早期下床活动。
4 小结
压疮是术后严重的并发症之一，在护理工作中，若护理不当则会继发感染，严重者可危及病人的生命，所以术后压疮的预防护理显得尤为重要。尤其高危人群术后24h的护理，是防止压疮发生的关键。护理人员应具有良好的职业素质和爱岗敬业的精神，应加强责任心多巡视，协助患者及时变换体位，保持患者床铺的平整、清洁、干燥；密切观察受压部位皮肤情况，固定好各种管道，耐心向患者解释翻身的重要性，发现问题及时采取干预措施；充分调动患者及家属的主观能动性，使患者能从被动接受转变为主动参与到预防压疮的工作中来，避免压疮的发生。
参考文献
[1] 姜萍，王丽娜.术后压疮高危因素分析及防护进展[J].《中国保健营养(中旬刊)》.2012，(8)：570
[2] 陆微，谢暉.临床压疮护理预防及基础偱证研究[J].国际护理学杂志，2006，25(4)：247
[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：82
[4] 沈炯，陈芳，林娟，等.毛细血管渗漏综合征患者预防压床的护理体会[J].解放军护理杂志，2008，25(9B)：62-63
[5] 蔡秋姝.安普贴膜用于防治褥疮的临床观察[J].现代生物医学进展，2006，6(11)：148, http://www.100md.com(杨贵英)
关键词：术后压疮 常见原因 防护
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.070
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0048-01
手术后压疮是指患者在术后几小时至6D内发生的压疮，其中，以术后1—3D最多见。据研究一般医院患者发生压疮率为2.5%～8.8%，最高达11.6%，而手术后患者最高达4.7%～66%。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用；美国的压疮治疗费用每年达10亿美元，为临床治疗工作带来极大困难；因此术后压疮的预防及防护工作是至关重要的。护理人员在术后应根据病人的手术情况和病人的病情，分析其原因，采取有效的预防性措施，尽可能的减轻病人的痛苦，促进病人的舒适，有效的避免术后压疮的发生。
1 预防压疮的重要性
压疮是评定护理质量的指标，是临床上常见的护理问题，压疮预防工作是护理人员在临床工作中不可忽视的问题。压疮的发生不仅会加重患者的病情、延长病程、给病人带来痛苦，降低生活质量，也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担，而且严重时因继发感染引起败血症而危及生命。因此，护理人员应做好术后的护理，避免引起术后压疮的因素，有效的避免术后压疮的发生。
2 术后压疮的常见原因
2.1 术后体位。全麻病人术后6h内要求患者采取去枕平卧，而患者身上各种管道限制了患者的活动，使局部皮肤受到垂直压力过久。当皮肤毛细血管承受压力超过32mmHg，并持续作用不缓解，就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮发生。术后6h后，生命体征平稳后，建议患者取半卧位。在患者取抬高床头卧位时，身体重心集中于患者骶尾部，加上身体下滑产生的剪切力，使皮肤血液循环障碍，易导致压疮的发生。
2.2 术后伤口疼痛。肝叶切除术是一个较大的手术，部分患者对疼痛较敏感，术后疼痛使之不敢于活动或者害怕活动时引起切口裂开，加上各种管道的牵制，所以长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。
2.3 术后低血压。术后长时间低血压可能引起组织灌注不足，可降低组织对缺血、缺氧的耐受能力，术后低血压时间与手术时间比大于20%的患者，术后发生压疮的危险度是术后未出现低血压患者的5.524倍。
2.4 镇痛药物与镇痛泵的使用。肝Ca的病人，术中大多会安置镇痛泵，镇痛泵的使用虽然有效解决了患者术后疼痛问题，增加了患者的舒适度，使患者睡眠质量提高。但是患者主动活动的次数也明显减少，自我保护能力降低。
3 避免压疮发生的措施
3.1 正确评估易患人群。积极评估易患压疮人群及其发生的危险因素。如：体型肥胖或合并多种基础疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差、使用镇痛泵的患者，术后应作为重点监护对象。
3.2 做好心理护理，缓解病人的疼痛及紧张情绪。肝Ca的患者术前术后心理极其紧张，护理人员要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理。术后鼓励患者变换体位，并鼓励患者表达疼痛的感受，指导病人运用非药物减轻疼痛，做好心理护理，分散病人的注意力，必要时遵医嘱给予适量的止痛药。
3.3 及时更换体位，避免局部长期受压。全麻术后去枕平卧位6h，清醒患者嘱其6h内尽可能活动四肢，6h后即可给予翻身，取半卧位后应避免保持一个固定姿势，每2h协助病人翻身1次，平卧位抬高床头时不应超过30°，根据患者需要增加翻身次数，翻身动作要轻柔。并将患者侧倾30°用枕头支撑，较好的分散了压力。老年患者，术后给予卧气垫床使皮肤压力分散，降低局部压力使毛细血管灌流得以维持，固有保护皮肤的作用，防止压疮的发生。护理人员应经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。
3.4 保持皮肤的清洁干燥，避免受潮湿、排泄物、分泌物等理化因素的刺激。保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力，及时更换清洁柔软的会阴垫，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭局部皮肤，动作轻柔，防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。
3.5 健康教育。术前给病人及家属讲解术后翻身的重要性，及如何减少剪切力和压疮发生的危险因素，取得家属配合，使患者和家属学会自我评估并参与到压疮的预防工作中来。术后指导家属协助患者翻身、鼓励早期下床活动。
4 小结
压疮是术后严重的并发症之一，在护理工作中，若护理不当则会继发感染，严重者可危及病人的生命，所以术后压疮的预防护理显得尤为重要。尤其高危人群术后24h的护理，是防止压疮发生的关键。护理人员应具有良好的职业素质和爱岗敬业的精神，应加强责任心多巡视，协助患者及时变换体位，保持患者床铺的平整、清洁、干燥；密切观察受压部位皮肤情况，固定好各种管道，耐心向患者解释翻身的重要性，发现问题及时采取干预措施；充分调动患者及家属的主观能动性，使患者能从被动接受转变为主动参与到预防压疮的工作中来，避免压疮的发生。
参考文献
[1] 姜萍，王丽娜.术后压疮高危因素分析及防护进展[J].《中国保健营养(中旬刊)》.2012，(8)：570
[2] 陆微，谢暉.临床压疮护理预防及基础偱证研究[J].国际护理学杂志，2006，25(4)：247
[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：82
[4] 沈炯，陈芳，林娟，等.毛细血管渗漏综合征患者预防压床的护理体会[J].解放军护理杂志，2008，25(9B)：62-63
[5] 蔡秋姝.安普贴膜用于防治褥疮的临床观察[J].现代生物医学进展，2006，6(11)：148, http://www.100md.com(杨贵英)