美国华盛顿州普罗维登斯医疗中心观感
沈晋明
同济大学暖通空调研究所 教授
美国华盛顿州普罗维登斯医疗中心是一个不以盈利为目的的教会医疗单位，有155年历史，致力于为所服务的社区提供医疗需求。这个医疗卫生系统跨越西部5个州：阿拉斯加州、加利福尼亚州、蒙大拿州、俄勒冈州和华盛顿州，总部在华盛顿州莱顿。
该中心地处埃弗里特地区。原是一个中等医院，由于该地区人口增长，门急诊量很大。为此，投资了5亿美元在埃弗里特地区西海岸新建了一幢10层医疗建筑，建筑面积68000m2，368张床位。地下1层为急诊部，1层为接待、门诊和影像中心，2～3层为手术部，4层为技术层。5～10层为病房层。屋顶有直升飞机停机坪，有专用配套电梯直达急诊部。
急诊部病房的“街区”医疗单元
地下一层急诊部采用新的理念设计，将急诊部所有病房组成一个个小的如“街区”的医疗单元。每8至10个病房组成一个急诊医疗单元，有一个共享的护理站，药品室，被褥室及其他关键服务，这使工作人员能够轻松、有效地为每个患者服务，保障医疗。每个医疗单元中有4间大病房，用于要求有专人照顾的昏迷患者，或经常有多人探视的患者。有两间可转换成隔离病房，能按要求维持负压。急诊病房门采用全自动门，常用急救设备放在走廊位置，而不放在专用的设备间。加快患者出、入速度，提高急救效率。急诊部还设有手术室和紧急处置室，紧急处理前来急救的患者。
, 百拇医药
做“好邻居”，将扰民因素降到最低
由于医院设计理念是“好邻居”，医院建筑应体现和善、友好。为了将医院扰民因素降到最低，急救车直接驶入地下急诊部专用车道。在地面呈现宁静、祥和气氛。进入一层接待大厅是用多种语言(包括中文)的欢迎指示牌。有接待台、休息厅、小卖部、书店与咖啡馆等。大厅气氛温馨，导向标志清楚。一层主要是影像中心，配有先进的CT、MRI、X放射科、超声探测、核医学与心肺成像部，接待门诊和住院病患。
模糊传统外科手术和微创介入手术间的界线
2层和3层的手术部采用了最新的设计理念，模糊了传统外科手术和微创介入手术间的界线，将以前4个独立的临床科室即外科、介入放射科、心导管实验室和电生理实验室组合在一层里。随着越来越多的传统、开放的外科手术被微创手术所替代，使外科医生更具灵活性，他们能为每一个患者提供更为理想的手术类型，包括执行微创手术。
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由于医学界早已发现在手术过程中将影像和外科手术相结合的好处，手术室内设有高科技的影像设备，在术前成像可规划手术方案。但是，有时术前对病患手术方案的规划，有可能在术中由于病患的不同定位、呼吸、血液流动平衡性等变化而改变手术方案，为此在复杂的手术过程中需要实时成像进行精确评估。在术后成像可对手术结果实施三维认证，以将再手术的几率降到最低。这势必要求改变传统的手术小组，而需要组成多学科综合小组，发挥各自优势、共同协作，尤其对大型心血管手术，可及时、有效地规划(验证或修改)手术方案。而主刀医生成了方案的实施者。这意味着很容易用一个多学科团队共同为一个患者制定并实施最佳的医疗方案，以取得最好的医疗效果。
该医院在规划时就应考虑这一理念，设计与建造出相应的多学科综合手术室(Hybrid Operating Room)，为室内多种大型设备提供更大的设置和操作空间，由于手术与实时成像不时交替，需要考虑更多灵活性。由于高科技的影像设备和其他医疗设备更新、发展很快，在设施配置上要有足够的容量。这是一种全新概念的手术室，由于正在准备手术，我未能参观当时的场景。
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手术部布局为中心岛，中间是洁净核心(Clean Core)，将传统的无菌存放与周圈的手术室结合在一起，中心走廊用作无菌供给。医护人员、病人及污物均走外走廊，设有专门的污物口，污物车经污物电梯运出。中心区域有净化和正压控制要求，最外圈是辅房，无正压控制要求。中心区域，包括手术室很明显处于空调内区，需要常年供冷。
住院部的设计以患者和家属为中心
5～10层为住院部。提出以患者和家属为中心的护理理念是设计住院部的基石，设计者认为亲人的鼓励与关怀，有益于病患的康复。要尽可能方便探望患者，又使环境安静、祥和。为此在设计前建立了实体病房模型进行实测与模拟，根据研究结果调整了传统设计，提出病房设计三区理论。在一个病房中心设患者区，在病床周圈是一个私密的空间，配备专用的盥洗室。病房外侧是家属区，设有可拉出式沙发(供休息与睡觉)和存放区域，使家属可全天候地陪伴着自己的亲人。病房内侧还有一个护理区。在病床床头设有可以十分容易触及到的护理呼叫系统，两侧悬挂的氧气和真空吸引等接口，护理区拥有包括床头图表的电子医疗记录的一个临床资料集成系统，以及通信系统。该区还须考虑洁、污分离。病房分单人间和双人间。除护士站外，还设有会客室、洽谈室、家属安静休息室等辅助房间。患者休息时，家属可进入安静休息室。医患洽谈室充分保障了病患的私密性。
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在6～7层住院部南侧设置重症监护病房(ICU)，共48间。每层有专门为危重患者设置的家属休息室。其中28间专为手术部建立的心脏外科术后复苏室(Cardiac Surgery Single Stay Unit)，强调是单间，强调术后直接进入特别护理，不同于一般的术后复苏室或ICU或CCU的多人大间，因此护理更为专业，康复快，缩短了住院时间。
采用集中式全新风系统
根据2007年华盛顿州医疗设施建设法规，要求医院采用集中式全新风系统。美国医院常使用全空气变风量空调系统(VAV)，不采用我国常用的风机盘管(FCU)系统。多联机(VRV)系统在美国医院甚至没有听说过，他们认为只有全空气空调系统，才能有效实现室内湿度控制，才能不使空调水系统进入室内，只有这样才能有效保证室内所要求的无菌程度与空气品质。
院方认为，病房内湿度控制问题在某种意义上比送风过滤对室内无菌状态更具重要意义。手术室送风集中布置在手术台的上方，形成送风天花。每块不锈钢孔板送风板为610mm×1220mm。由此可推导出急诊手术室使用的小型送风天花，约为1220mm×2440mm(中间安装无影灯的为盲板)。手术室使用的大型送风天花，约为2440m×4880m(中间安装无影灯和塔吊的为盲板)。手术室的送风天花均为低速送风，送风速度为0.2m/s左右。手术室设计全新风，送风量为15-25次换气。采用VAV系统，在使用状态和非使用状态切换送风量，非使用状态送风量降低到5-8次换气。
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该州地方法规要求手术室室内温度控制在22℃～24℃，湿度控制在20%～60%。湿度控制放宽到20%，意在尽量避免加湿。因为现在静电控制措施改进，不需要依赖增加湿度来防范静电。
手术室空调箱设在4层技术层内，空调箱的送排风间设有热回收装置。所有空调箱加湿均由在技术层内专用锅炉供给干净的蒸汽。
病房层的空调箱设置在屋顶上，所有空调箱进风均由集中设置特大新风静压箱吸入，这样可有效除去大颗粒异物和雨水。新风经空调箱处理后直接送入医院各科室，然后全部排出。新风过滤采用MERV7过滤器，每三月更换一次，而设在空调箱内过滤效率为90%～95%的MERV14两年更换一次，可见当地大气尘的清洁程度。在空调的新风与排风之间设有热回收器。病房层的送风和排风采用变风量末端(VAV系统)，平均送风量为11.6次换气。隔离病房布置在病房层内，由于是全新风系统，送风不分系统，排风有专门的系统。全新风空调系统使管路设计与建造十分简便，建设费用低。至于能耗与运行费用问题，华盛顿州医疗设施建设法规认为基于该州的气候条件，从热回收装置效率以及所产生的室内空气品质效应，院内感染控制效果等综合考虑是合理的。
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全院大楼能源由能源站集中供给。能源站设置在独立建筑内，集中配备了冷水机组与锅炉等的冷热源。
由于最新研究再次证实了造成的手术部位感染(SSI)的环境微生物源是细菌，而不是病毒。由于新风中微生物主要是霉菌及其孢子，几乎没有致病菌。根据该州地方法规，全新风空调采用预过滤MERV7和90%～95%过滤效率的MERV14，除了无菌病房(PE ward)外，其他场所送风末端不设高效过滤器，手术室送风天花只设均流层。由于紫外线对新风中主要微生物霉菌及其孢子无效，通风空调系统内不设紫外线等任何消毒装置。所有系统均采用变风量运行，控制装置都采用Phoenix公司的文丘里风阀。
(责任编辑 许译心)
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1.屋顶停机坪
2.急诊护士站
3.急诊病房
4.急诊部走廊
5. 常用急救设备存放处
6.普罗维登斯医疗中心建筑外观
7. 影像中心
8.接待大厅
9.使用大型送风天花的手术室
(本考察由医院设施经理Bud McIrvin和塔楼病房工程经理Darren Redick陪同，所有数据均由二位提供，在此深表感谢。由于未经设计资料与图纸校核，以上涉及的所有数据仅供参考。), http://www.100md.com
同济大学暖通空调研究所 教授
美国华盛顿州普罗维登斯医疗中心是一个不以盈利为目的的教会医疗单位，有155年历史，致力于为所服务的社区提供医疗需求。这个医疗卫生系统跨越西部5个州：阿拉斯加州、加利福尼亚州、蒙大拿州、俄勒冈州和华盛顿州，总部在华盛顿州莱顿。
该中心地处埃弗里特地区。原是一个中等医院，由于该地区人口增长，门急诊量很大。为此，投资了5亿美元在埃弗里特地区西海岸新建了一幢10层医疗建筑，建筑面积68000m2，368张床位。地下1层为急诊部，1层为接待、门诊和影像中心，2～3层为手术部，4层为技术层。5～10层为病房层。屋顶有直升飞机停机坪，有专用配套电梯直达急诊部。
急诊部病房的“街区”医疗单元
地下一层急诊部采用新的理念设计，将急诊部所有病房组成一个个小的如“街区”的医疗单元。每8至10个病房组成一个急诊医疗单元，有一个共享的护理站，药品室，被褥室及其他关键服务，这使工作人员能够轻松、有效地为每个患者服务，保障医疗。每个医疗单元中有4间大病房，用于要求有专人照顾的昏迷患者，或经常有多人探视的患者。有两间可转换成隔离病房，能按要求维持负压。急诊病房门采用全自动门，常用急救设备放在走廊位置，而不放在专用的设备间。加快患者出、入速度，提高急救效率。急诊部还设有手术室和紧急处置室，紧急处理前来急救的患者。
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做“好邻居”，将扰民因素降到最低
由于医院设计理念是“好邻居”，医院建筑应体现和善、友好。为了将医院扰民因素降到最低，急救车直接驶入地下急诊部专用车道。在地面呈现宁静、祥和气氛。进入一层接待大厅是用多种语言(包括中文)的欢迎指示牌。有接待台、休息厅、小卖部、书店与咖啡馆等。大厅气氛温馨，导向标志清楚。一层主要是影像中心，配有先进的CT、MRI、X放射科、超声探测、核医学与心肺成像部，接待门诊和住院病患。
模糊传统外科手术和微创介入手术间的界线
2层和3层的手术部采用了最新的设计理念，模糊了传统外科手术和微创介入手术间的界线，将以前4个独立的临床科室即外科、介入放射科、心导管实验室和电生理实验室组合在一层里。随着越来越多的传统、开放的外科手术被微创手术所替代，使外科医生更具灵活性，他们能为每一个患者提供更为理想的手术类型，包括执行微创手术。
, http://www.100md.com
由于医学界早已发现在手术过程中将影像和外科手术相结合的好处，手术室内设有高科技的影像设备，在术前成像可规划手术方案。但是，有时术前对病患手术方案的规划，有可能在术中由于病患的不同定位、呼吸、血液流动平衡性等变化而改变手术方案，为此在复杂的手术过程中需要实时成像进行精确评估。在术后成像可对手术结果实施三维认证，以将再手术的几率降到最低。这势必要求改变传统的手术小组，而需要组成多学科综合小组，发挥各自优势、共同协作，尤其对大型心血管手术，可及时、有效地规划(验证或修改)手术方案。而主刀医生成了方案的实施者。这意味着很容易用一个多学科团队共同为一个患者制定并实施最佳的医疗方案，以取得最好的医疗效果。
该医院在规划时就应考虑这一理念，设计与建造出相应的多学科综合手术室(Hybrid Operating Room)，为室内多种大型设备提供更大的设置和操作空间，由于手术与实时成像不时交替，需要考虑更多灵活性。由于高科技的影像设备和其他医疗设备更新、发展很快，在设施配置上要有足够的容量。这是一种全新概念的手术室，由于正在准备手术，我未能参观当时的场景。
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手术部布局为中心岛，中间是洁净核心(Clean Core)，将传统的无菌存放与周圈的手术室结合在一起，中心走廊用作无菌供给。医护人员、病人及污物均走外走廊，设有专门的污物口，污物车经污物电梯运出。中心区域有净化和正压控制要求，最外圈是辅房，无正压控制要求。中心区域，包括手术室很明显处于空调内区，需要常年供冷。
住院部的设计以患者和家属为中心
5～10层为住院部。提出以患者和家属为中心的护理理念是设计住院部的基石，设计者认为亲人的鼓励与关怀，有益于病患的康复。要尽可能方便探望患者，又使环境安静、祥和。为此在设计前建立了实体病房模型进行实测与模拟，根据研究结果调整了传统设计，提出病房设计三区理论。在一个病房中心设患者区，在病床周圈是一个私密的空间，配备专用的盥洗室。病房外侧是家属区，设有可拉出式沙发(供休息与睡觉)和存放区域，使家属可全天候地陪伴着自己的亲人。病房内侧还有一个护理区。在病床床头设有可以十分容易触及到的护理呼叫系统，两侧悬挂的氧气和真空吸引等接口，护理区拥有包括床头图表的电子医疗记录的一个临床资料集成系统，以及通信系统。该区还须考虑洁、污分离。病房分单人间和双人间。除护士站外，还设有会客室、洽谈室、家属安静休息室等辅助房间。患者休息时，家属可进入安静休息室。医患洽谈室充分保障了病患的私密性。
, 百拇医药
在6～7层住院部南侧设置重症监护病房(ICU)，共48间。每层有专门为危重患者设置的家属休息室。其中28间专为手术部建立的心脏外科术后复苏室(Cardiac Surgery Single Stay Unit)，强调是单间，强调术后直接进入特别护理，不同于一般的术后复苏室或ICU或CCU的多人大间，因此护理更为专业，康复快，缩短了住院时间。
采用集中式全新风系统
根据2007年华盛顿州医疗设施建设法规，要求医院采用集中式全新风系统。美国医院常使用全空气变风量空调系统(VAV)，不采用我国常用的风机盘管(FCU)系统。多联机(VRV)系统在美国医院甚至没有听说过，他们认为只有全空气空调系统，才能有效实现室内湿度控制，才能不使空调水系统进入室内，只有这样才能有效保证室内所要求的无菌程度与空气品质。
院方认为，病房内湿度控制问题在某种意义上比送风过滤对室内无菌状态更具重要意义。手术室送风集中布置在手术台的上方，形成送风天花。每块不锈钢孔板送风板为610mm×1220mm。由此可推导出急诊手术室使用的小型送风天花，约为1220mm×2440mm(中间安装无影灯的为盲板)。手术室使用的大型送风天花，约为2440m×4880m(中间安装无影灯和塔吊的为盲板)。手术室的送风天花均为低速送风，送风速度为0.2m/s左右。手术室设计全新风，送风量为15-25次换气。采用VAV系统，在使用状态和非使用状态切换送风量，非使用状态送风量降低到5-8次换气。
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该州地方法规要求手术室室内温度控制在22℃～24℃，湿度控制在20%～60%。湿度控制放宽到20%，意在尽量避免加湿。因为现在静电控制措施改进，不需要依赖增加湿度来防范静电。
手术室空调箱设在4层技术层内，空调箱的送排风间设有热回收装置。所有空调箱加湿均由在技术层内专用锅炉供给干净的蒸汽。
病房层的空调箱设置在屋顶上，所有空调箱进风均由集中设置特大新风静压箱吸入，这样可有效除去大颗粒异物和雨水。新风经空调箱处理后直接送入医院各科室，然后全部排出。新风过滤采用MERV7过滤器，每三月更换一次，而设在空调箱内过滤效率为90%～95%的MERV14两年更换一次，可见当地大气尘的清洁程度。在空调的新风与排风之间设有热回收器。病房层的送风和排风采用变风量末端(VAV系统)，平均送风量为11.6次换气。隔离病房布置在病房层内，由于是全新风系统，送风不分系统，排风有专门的系统。全新风空调系统使管路设计与建造十分简便，建设费用低。至于能耗与运行费用问题，华盛顿州医疗设施建设法规认为基于该州的气候条件，从热回收装置效率以及所产生的室内空气品质效应，院内感染控制效果等综合考虑是合理的。
, 百拇医药
全院大楼能源由能源站集中供给。能源站设置在独立建筑内，集中配备了冷水机组与锅炉等的冷热源。
由于最新研究再次证实了造成的手术部位感染(SSI)的环境微生物源是细菌，而不是病毒。由于新风中微生物主要是霉菌及其孢子，几乎没有致病菌。根据该州地方法规，全新风空调采用预过滤MERV7和90%～95%过滤效率的MERV14，除了无菌病房(PE ward)外，其他场所送风末端不设高效过滤器，手术室送风天花只设均流层。由于紫外线对新风中主要微生物霉菌及其孢子无效，通风空调系统内不设紫外线等任何消毒装置。所有系统均采用变风量运行，控制装置都采用Phoenix公司的文丘里风阀。
(责任编辑 许译心)
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1.屋顶停机坪
2.急诊护士站
3.急诊病房
4.急诊部走廊
5. 常用急救设备存放处
6.普罗维登斯医疗中心建筑外观
7. 影像中心
8.接待大厅
9.使用大型送风天花的手术室
(本考察由医院设施经理Bud McIrvin和塔楼病房工程经理Darren Redick陪同，所有数据均由二位提供，在此深表感谢。由于未经设计资料与图纸校核，以上涉及的所有数据仅供参考。), http://www.100md.com