周仲瑛

    (南京中医药大学国医大师周仲瑛传承工作室，江苏 南京 210023)

    经过六十多年来的不断探索与完善，中医专业教材建设经历了从无到有、由少到多的过程，发展至今出现了重复、繁多的现状，致使教师不易把握课堂教学主次，学生不易掌握基本知识点。为此，笔者在多年临床与教学实践的基础上，深感目前有必要删繁求简、去粗取精、突出要领，故以五脏病证概要为纲，汇多学科的理论知识，撰写《中医内科汇讲》，为今后《中医内科学》教材的改革提供思路与蓝本。今以脾系病证为例，抛砖引玉，敬请有识同仁指正。

    脾为后天之本，气血生化之源，《素问·阴阳应象大论》曰：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。”[1]体现了中医内外相应，人与天地合参，脏腑为一个系统的整体观。

    1 脾系的概念

    1.1 形态(解剖)

    《难经·四十二难》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。主裹血，温五脏，主藏意。”[2]脾脉起于足大指，入腹中，属脾络胃，支者从胃，注心宫。开解剖学之先河。

    1.2 藏象与病能特点

    1.2.1 脾主运化 化水谷精微为气血，供养脏腑、四肢百骸，病则血虚气衰，肌萎失荣。司津液的输布、代谢，病则可见水湿、痰饮潴留，为病多端。

    1.2.2 脾统血 脾气统辖管理血液的运行，气行则血行，病则可见心脾两虚，失血、血虚、血瘀等。

    1.2.3 脾恶湿 湿属于阴邪，重浊黏腻，其伤人隐而缓。发病迟，其来也慢，其去也缓，病程长，病势缠绵，长年难愈。湿无定体，常随五气而从化。证有风湿、寒湿、湿热、暑湿之分，病随脾胃功能的差异，表现为脾阳虚、胃实热等不同。

    1.2.4 脾合胃 脾胃互为协作，共同完成运纳之职。脾主运化转输，胃主受纳腐熟。脾主升清，精微上承心肺，化气生血。胃主降浊，腐熟水谷，下降于肠。病则清浊不分，可见呕吐、泄泻等症。脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥，脾胃协作，燥湿互济。大小肠秉受脾胃之气受盛传导，小肠分清，精微归五脏；大肠泌浊，传导糟粕。共同协调消化水谷之职。

    1.2.5 主四肢肌肉，开窍于口 脾血充盈，脾气健旺，则唇红肉满，口纳知味。病则形瘦肌萎。

    2 病因病机

    脾系病证的核心病理因素为湿。湿的生成，既有外感 ......