叶放，周静汶，皇金萍，王盼盼，王振，吴婉琳，张婷婷，周仲瑛

    (南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023)

    肝硬化指在由多种原因所致的慢性肝病过程中，出现以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增生为主要特征的病理阶段，包括代偿期和失代偿期，属于重大难治病范围。目前西医主要是针对肝硬化进行病因、抗炎和基于并发症的对症治疗，中医则以活血化瘀或扶正化瘀治疗为主，但均有许多科学问题值得深入研究。近20年来，在国医大师周仲瑛教授的带领下，我们围绕“湿热瘀毒复合病机是肝硬化的始动因素和关键环节”这一假说，开展了肝硬化湿热瘀毒郁结复合病机的证候理论研究以及清化湿热瘀毒法效应机制的实验研究，初步揭示了肝硬化湿热瘀毒复合病机的临床证候分布规律及其部分科学内涵，为今后更加深入系统的研究奠定了基础。

    1 湿热瘀毒复合病机是肝硬化进程中的核心病机

    1.1 基于整体观考量肝炎-肝纤维化-肝硬化的病机关键

    肝硬化属中医积聚范围，与臌胀、胁痛、黄疸等病证有关。多年来，中医运用活血化瘀或扶正化瘀为主，在防治肝纤维化-肝硬化方面进行了大量的研究，取得了诸多进展。如姜春华[1]以下瘀血汤为主治疗肝硬化;王玉润[2]认为肝硬化以“肝络阻塞，血瘀气滞”为基本病机，采用桃红饮为基本方加减治疗;周信有[3]认为“血络瘀阻，肝脾肾三脏虚损”是肝硬化的基本病机。多数学者认为血瘀贯穿于整个肝纤维化-肝硬化进程之中，将“肝络瘀阻”[4]或“正虚血瘀”[5]作为肝硬化的核心病机，以活血化瘀为核心是当前中医辨治肝硬化的主要思路。如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等新药对肝硬化都具有不同程度的防治作用，但皆未能满足临床疗效的需求。目前存在的主要问题有二：一是现有肝硬化的辨证分型方法混乱，相关指南及专家共识的实用性有待进一步提高；二是当前的研究多是以辨证分型研究为主，未能揭示肝硬化病机的复杂性，对肝炎-肝纤维化-肝硬化-各种变证的病机演变规律尚缺少关注。

    为此，我们认为应当基于以下三点深入开展肝硬化的中医病机研究：一是形成肝硬化的原因很多，如慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等，这其间有哪些共性的病机演变规律？二是在形成肝硬化之后，原发病因是否持续存在，病机的内涵应从原发病因、其他合并病因及病机传变结果等方面综合分析；三是当进展至失代偿期肝硬化之后，相关并发症往往不局限于肝脏病变本身，如由于门静脉高压和肝功能减退，容易并发浆膜腔积液(腹水、胸水或心包积液)，还有食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝硬化心肌病、肝肺综合征、门静脉血栓、肝癌、肝性骨病、肝硬化性肌萎缩等多种并发症 ......