李志鹏，李伟兵，包玉花

    (江苏省肿瘤医院，江苏省肿瘤防治研究所，南京医科大学附属肿瘤医院，江苏 南京 210009)

    食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌。临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状[1]。在我国恶性肿瘤中发病率居第5位，死亡率居第4位[2]。食管癌早期症状不明显，主要通过手术切除方式治疗，中晚期食管癌患者则需配合放化疗及内科相关治疗，预后欠佳。中医药在食管癌治疗中具有独特的优势，对于改善食管癌患者临床症状、减轻放化疗毒副反应等方面有着较好的疗效。

    顾奎兴教授是全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华全国中医药学会肿瘤专业委员会常委，江苏省抗癌协会传统医学与肿瘤康复专业委员会主任委员。从医五十余年，擅长中西医结合治疗各种消化系统肿瘤，临床疗效显著。笔者有幸随师临床学习，受益匪浅，现将顾教授辨治食管癌经验总结如下，以飨同道。

    1 对病因病机的认识

    在中医古籍中并无“食管癌”的病名，但根据其发病特点和临床表现，可将其归属为“噎膈”的范畴。顾教授认为食管癌的病因不外乎内因和外因两个方面：内因主要是机体虚弱，正气不足，脏腑功能失调；外因主要与情志不遂、饮食不节相关，尤其是饮食不节，常食辛辣燥烈之品, 导致食道受损，脾失健运，而致痰瘀内生，内毒积聚。

    1.1 正气亏虚，脏腑功能失调是食管癌的发病基础

    《素问》曰：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”[3]。顾教授认为癌病发生的主要病因为正气虚损，脏腑功能失调。临床食管癌发生多以中老年为主，随着年龄的增大，正气逐渐亏虚，机体防御能力下降，易遭外邪侵袭，癌毒积聚，以致罹患肿瘤[4]。《金匮翼·膈噎反胃统论》曰:“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”[5]顾教授指出，食管癌属于正气亏虚，又主要表现为脾气亏虚 ......