马振源，莫蕙

    (澳门科技大学中医药学院，澳门 999078)

    膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)又被称作退行性膝关节炎，是一种以关节软骨的破坏、继发性滑膜和骨质增生为主要病理特征的退行性疾病，好发于中老年人群[1]。常有膝关节僵硬、疼痛、肿胀、弹响和活动受限等临床特征[2-3]，极大地降低患者的生活质量。据世界卫生组织统计，KOA在全球致残因素中排名第11位，我国约有19.4%的60岁以上人群患有KOA，已成为引起关注的退行性疾病[4-6]。KOA病程长，发病快，其详细的病理生理学机制尚不明确。目前治疗KOA常使用阶梯式治疗策略。对于只有轻微症状的患者，首先从非药物治疗方案入手，包括患者教育、自我调理、户外锻炼、行走辅助等方式[7]。若保守治疗效果不显，则首先考虑口服药物治疗，如止痛药、非甾体类药物以缓解症状、恢复膝关节功能。然而内服药物的不良反应时有报道，如胃出血、胃溃疡穿孔和心血管疾病等。手术治疗常用于经药物治疗无效的KOA患者，但从临床实际出发，诸多手术方法创伤大，费用高，此外还会显著提高下肢深静脉血栓、感染等手术并发症的风险[8]。因此，探寻一种安全便捷的KOA治疗方法很有必要。

    KOA在中医学中属于“痹证”“骨痹”范畴。治疗上，除了内治方法外，中医常用如熏蒸、针灸、中药离子介入、膏药贴敷等外治法进行治疗，其中贴敷疗法是应用较多的一种外治疗法，相比于内服药物，贴敷法经皮吸收，直达病所，没有明显的肝毒性，大大降低了胃肠道的反应及心血管疾病被诱发的风险概率。在治疗方面更加灵活，有明确的疗效和作用，不仅能凸显中医“辨证论治”的精髓，更能体现“个体化治疗”的论治思想。此外，其方法易于实施，用药安全，不良反应较小；可与其他内治法联合治疗，无首过效应，疗效确切；成本低廉，简单方便，因此在临床上得到广泛应用。

    1 KOA的中医辨证思路

    历代中医医家对关节疾病的认识积累了丰富的临床经验。早在《素问·脉要精微论》就有记载：“膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣”，可以看出我国古代人民已经十分注重膝关节的病变[9]。此后，《张氏医通》云：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之”，首先提出了肝肾不足、骨髓失养，而后外邪乘而侵袭的病机[10]。明清时期医家提出“痹有瘀血”“久病入络”等理论，提出肾虚为本，风寒血瘀等外邪内伤为标，本虚标实，合而为病，为后世中医辨证分型和诊疗奠定了基础[11]。当代著名骨伤学家王和鸣[12]结合前人经验，总结了KOA的病因病机，认为长期劳累易导致肝肾亏虚 ......