帕金森病自主神经功能障碍中西医结合诊治专家共识写作组

    帕金森病(Parkinson's disease, PD)是以运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍为主要表现的神经系统变性疾病。绝大多数患者受到非运动症状(Non-motor symptoms, NMS)的困扰。NMS主要包括自主神经功能障碍、神经精神症状、睡眠-觉醒障碍等，其中自主神经功能障碍的发生率最高，可贯穿于疾病始终[1]。统计资料表明约70%～80%的PD患者存在自主神经功能障碍，严重影响患者生活质量。PD自主神经功能障碍的临床表现复杂，个体差异较大，临床常见的7个主要症状，包括体位性低血压、便秘、胃排空延迟、流涎、泌尿功能障碍、勃起功能障碍及多汗。针对PD自主神经功能障碍，目前循证医学推荐的西医治疗方案疗效有限[2]，而中医学在该方面积累了丰富的临床经验，因此，中西医结合治疗方案将有望进一步提高PD自主神经功能障碍的疗效。

    本文由上海中西医结合学会神经系统慢病管理专业委员会联合江苏省中医药学会脑病专业委员会组织国内PD领域的中、西医专家，依据《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》[3]，结合国内PD中医诊疗现状和专家临床经验，形成PD自主神经功能障碍中西医结合诊治专家共识(简称《共识》)。本《共识》仅为学术指导性建议，为临床医师对PD自主神经功能障碍的诊疗决策提供参考。

    1 体位性低血压

    体位性低血压(Orthostatic hypotension, OH)可见于30%～60%的PD患者[4]。

    1.1 临床诊断

    临床表现：患者体位发生改变时可出现头晕、眼前发黑、视物模糊、感觉虚弱以及其他症状(疲劳、呼吸困难、颈肩部不适)。严重者可出现跌倒或晕厥。

    诊断标准：患者平卧休息至少15 min后测得卧位血压，由仰卧位变成直立位或者倾斜试验60°后的3 min之内测得立位血压，若收缩压下降≥20 mmHg，或舒张压下降≥10 mmHg，则可临床诊断OH[5]。

    辅助检查：直立倾斜试验可作为首选检查，立卧位血压监测可快速筛查OH，24 h动态血压监测亦可作为重要的参考依据[6]。

    1.2 西医治疗

    (1)去除诱因：慎用利尿剂、血管扩张剂、肾上腺素α受体阻滞剂、中枢性α2受体激动剂以及三环类抗抑郁药；必要时调整或更换左旋多巴或多巴胺受体激动剂；避免高强度运动。

    (2)非药物治疗：抬高床头10～15 cm，建议穿弹力袜或使用腹带；改变体位时需缓慢、平稳 ......