洪于兴，宁美，颜习武，常诚

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    人体胃肠道内存在一群种类繁多、数量巨大、呈动态平衡的共生菌群。肠道菌群与人体之间的关系错综复杂，活跃的肠道菌群通过产生大量的生理活性物质影响人体的生理、病理[1-2]。近年来，多项研究显示肠道菌群及其产物的失调与肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压等疾病的产生重要相关[3-5]，其中高血压是认知障碍独立和重要的危险因素，研究显示认知损伤程度与高血压严重程度成正比[6]。高血压引起血管重构，继发脑血流量下降、低灌注，导致脑白质损害，造成认知损害，主要表现为认知功能轻度损害，记忆力下降，抽象思维及判断力损害。研究表明调节肠道菌群可改善高血压[7]，成为改善高血压合并认知障碍的潜在关键靶点。补益肝肾[8-10]、平肝潜阳[10-12]、活血化瘀类[13-16]中药可调节肠道菌群，并对高血压及认知障碍均有一定治疗作用[17-19]。本文总结肠道菌群与高血压、认知障碍的关系以及补益肝肾、平肝潜阳、活血化瘀类中药调节肠道菌群的研究，并对中医药干预肠道菌群防治高血压合并认知障碍进行思考。

    1 高血压与认知障碍

    高血压患者常合并认知障碍，慢性动脉高压是血管性认知障碍公认的危险因素，脑组织是高血压的早期受损靶器官[20]，与血压正常人群比较，高血压患者更容易出现认知损伤，且认知损伤程度与高血压严重程度成正比。在2016年美国心脏协会科学声明中，多学科专家小组检查了高血压对认知的影响，研究认为高血压破坏脑血管结构和功能，导致认知功能至关重要的脑白质区域缺血损伤[21]。此外，血压控制不良的高血压患者，其认知障碍发生和加重的风险增加了2倍[22]。有强有力的证据表明，中年期收缩压的增加可引起老年认知功能降低[23]。流行病学观察研究已有血压升高与认知障碍密切相关的研究，如张钰聪等[24]对1993-1997年期间2 079例60岁及以上老年人的随访研究显示，老年人收缩压及舒张压增高可导致认知功能受损，且随着血压水平的增高，认知功能下降的幅度越大。在高血压患者中，抗高血压治疗的时间与降低痴呆和认知能力下降的风险有关，控制血压可以逆转高血压对脑血管的不良影响，进而改善认知[25]。

    2 肠道菌群与高血压合并认知障碍

    2.1 肠道菌群种类与高血压合并认知障碍

    多项研究证据表明，高血压及认知障碍的发病与肠道菌群失调有关，多种肠道菌群与高血压及认知障碍的病理产生有关，调节肠道菌群可能是一种新型疗法。与普氏粪杆菌(Faecalibacterium)、罗斯拜瑞氏菌(Roseburiaintestinalis)和霍氏真杆菌(Eubacteriumhallii)相关的细菌是已知的人类粪便中最丰富的丁酸产生菌 ......