徐新宇，李萍，袁琪，赵松停，姚梦茜，李凤

    (1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；3.福建中医药大学第二临床医学院，福建 福州 350122；4.安徽中医药大学中西医结合学院，安徽 合肥 230038；5.安徽中医学大学中医学院，安徽 合肥 230038)

    唐宗海(1846-1897年)，字容川，四川彭县人。张锡纯(1860-1933年)，字寿甫，河北盐山县人。二者均为近代中西医汇通学派的代表性人物，其著作在近代以来均产生了巨大的影响，有效指导了临床诊疗。尤其对于吐血一证，唐宗海在《血证论》[1]中列“吐血”篇，确立了止血、消瘀、宁血及补血四法，体系较为完备。张锡纯在《医学衷中参西录》[2]中列“论吐血衄血之原因及治法”篇，确立了吐血六因、治疗六法及七方等，亦形成了一套特点显著的诊治方案。比较二者论治吐血的思想，发现不尽相同，且各有优劣，故总结二者思想之异同，阐述如下，以期服务于血证的临床诊治。

    1 唐宗海与张锡纯论治吐血之同

    1.1 吐血病因多责气逆与火热

    唐宗海在《血证论·吐血》中将吐血与呕吐痰食相比较：“凡人吐痰、吐食，皆胃之咎。血虽非胃所主，然同是吐证，安得不责之于胃。”[1]23即认为吐血病位在胃，病机在于胃气上逆。在“宁血法”中，其将容易导致吐血复发的原因归纳为胃经遗热、肺经燥气及肝火偏盛三点，他说“有胃经遗热，气燥血伤而血不得安者……有因肺经燥气，气不清和，失其津润之制节……有因肝经风火，鼓动煽炽而血不能静者。”[1]30肺燥则肃降失常，胃热则气不下行，肝火旺盛则肝气上逆，皆可诱使胃气上逆。火热常迫血妄行，冲裂血管，借助气机上行之势，发为吐血。虽另有肾阳虚导致气逆的论述，但大体原因以气逆及火热为要。

    张锡纯在《医学衷中参西录》中认为胃气“上逆之极，可将胃壁之膜排挤破裂，而成呕血之证。”[2]95即吐血的病因在于胃气不降，血随气升冲破胃黏膜而吐出，故而治疗吐血重用代赭石，以降胃为要。分析胃气不降的原因，他说：“吐衄证脉象洪滑重按甚实者，此因热而胃气不降……脉象虚濡迟弱，饮食停滞胃口，不能下行，此因凉而胃气不降……肝胆之气火上冲胃腑，致胃气不降而吐衄……饮食停滞不下，或频作呃逆，此冲气上冲。”[2]97即引起吐血的原因包括冲气上逆、肝胆气逆，又包含因热、因凉等，且认为“吐衄之证因凉者极少”[2]98，因此火热及气逆是吐血最常见原因。

    故可见唐容川与张锡纯均认为吐血病因主要责之于气逆与火热 ......