彭丽蓉，彭海燕

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

    原发性喉癌是原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，其发病率居于头颈部恶性肿瘤第3位[1]。早期原发性喉癌首选手术治疗，根治性全喉切除术能明显提高患者的生存率，但是约有10.53%的喉癌术后患者会出现咽瘘[2]，严重影响患者术后功能恢复、生活质量。

    刘沈林教授是首批全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作四十余年。刘教授认为喉癌术后出现咽瘘并发症的病因病机为局部器官缺失，肺气受损，癌毒伤正，肺脾两虚，主张采用培土生金，扶正解毒的治则治法，临床取得较好的疗效，本人师从刘教授，现将其经验介绍如下。

    1 病因病机

    喉癌属于中医学“癌病”范畴。中医藏象学理论为临床上认识喉癌及其并发症的病因病机提供了理论基础，如《素问·太阴阳明论》云：“喉主天气”[3]，《素问·阴阳应象大论》云：“天气通于肺”[3]，《医贯》中言:“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏”[4]，又如《普济方·咽喉门》中有云：“夫咽喉者，生于肺胃之气也”[5]。基于以上认识，刘教授指出，喉癌病变发生部位在喉，但其脏腑病位在肺，当首先从肺的生理病理特点来分析探讨喉癌及其术后出现咽瘘并发症的病因病机。肺居胸中，主气，司呼吸，上通咽喉，喉为肺之门户，若喉被破坏，犹如不闭门户，极易受外邪侵袭。外来邪毒，由喉部侵入袭肺，闭阻肺气，使其宣发肃降功能失常，一方面不能呼出浊气、排出汗液与废物，则体内邪毒积聚，化生癌毒；另一方面不能吸入清气，下纳于肾，使元气不充，脏腑失养。经历手术以后，创伤出血，气血耗伤，正虚易受邪侵，且血出脉外即为瘀血，局部血瘀气滞，新血不生，造成伤口久久不能愈合，反复出现感染，发生咽瘘。

    由此刘教授总结本病患者的病机特点为肺气亏虚，癌毒内留，血瘀气滞。随着病程的进展，脏腑相传，子盗母气，肺病及脾，导致肺脾两虚；邪气积聚，气郁化火，瘀热交结，化生癌毒。从而产生恶性循环，正愈虚而邪愈盛，邪愈盛而正愈虚，机体免疫力下降则不仅咽瘘难以愈合，而且肿瘤易于复发转移，预后不佳。因此病位重点在肺与脾，邪阻于肺 ......