李柳,程海波,叶放,吴勉华

    (南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210023)

    复法,即复合立法,是指两种以上治法的联合应用。中医复法配伍始见于《黄帝内经》:“奇之不去则偶之,是谓重方”[1]。《金匮要略》中记载了很多复法组方用药的实践,如大黄虫丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸等。如今随着疑难病证的增多,复法因其更能适应复杂证候的辨治,故而临床使用范围日益扩大。

    国医大师周仲瑛教授长期致力于中医药辨治肿瘤的理论研究与临床实践,率先提出肿瘤癌毒致病学说,历经数十载发展逐步形成了完善的中医肿瘤辨治体系。其中,周教授提出的“复法大方多环节增效,是治疗肿瘤的基本对策”,对于临床辨治肿瘤等疑难病证的组方思路具有重要指导意义[2]。笔者师从周教授多年,现总结其复法组方的经验如下,供同道参考。

    1 复法组方的理论基础

    周教授力倡中医病机辨证论治的新体系,提出疑难病证的基本病机特征是复合病机[3]。复合病机是指两种以上的病理因素之间相互杂合、转化,因果夹杂,胶结和合,复合为患,产生新的质变。涉及病位多端,表现为多脏同病,功能俱损等[4]。

    肿瘤是疑难病证的代表之一,在其发生发展过程中,特异性致病因子癌毒[2]与风、火(热)、痰、瘀、湿等诸多病邪互结,多种病理因素错综交织,虚实夹杂,涉及全身多个脏腑为患,呈现多因复合、多证交错、多脏同病的复杂状态。如胃癌患者可同时表现出热毒痰瘀、气阴两伤、肝胃不和的复合病机。若仅从某一方面治疗,难免顾此失彼,难以从整体上把握疾病。因此,针对复合病机,根据《素问·标本病传论》所提“间者并行”的原则,必须采用多法复合、复法组方、杂合以治,才能应对肿瘤这种复杂的疾病,发挥出中医药最佳的优势。此即周教授所言:“集数法于一方、熔攻补于一炉的复法大方,是针对疑难病证的一种有效的、值得深入研究的治疗方法,能充分发挥中药多途径、多靶点、多环节的综合疗效优势”[5]。

    2 复法组方的基本思路

    2.1 明确病性,把握复法组方的基本方向

    辨证首当明确病性,即病理变化的本质属性,主要辨清虚实、寒热、阴阳不同病性之间的兼夹、错杂、转化,从而明确组方治疗的方向。肿瘤是一种阴阳交错,寒热兼夹,全身属虚,局部属实的复杂疾病,病理性质常表现为本虚标实,多从热化。其中,把握虚实病性的变化最为关键,体现在治疗中就是对扶正、祛邪两者关系的辩证处理 ......