张蒙，沈建平，董其美，王新东,

    (1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210028；2.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028)

    心房颤动(简称房颤)是中老年病患群体常见心律失常，是引起卒中的最主要原因之一，65岁以上人群中1/3的卒中由房颤引起[1]。目前房颤的中医病机、治法缺乏共识，疗效不一。董其美主任中医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名老中医专家传承工作指导老师，提出在西药转复和射频消融术的基础上，以中医药针对房颤上游因素的干预从而减少或预防发作的治疗理念[2]，并以此作为中医药治疗房颤的优势切入点，提出“肝风为使、心火为源、风火相煽”的病机认识，从而指导临证诊治，取得了较为满意的疗效，现总结报道如下。

    1 取肝风心火之象比类房颤发作

    取象比类是中医学运用意象进行归纳、分析、认识疾病的一种独特的思维方法，以此思维认识阵发性房颤突发起病、心动过速的临证特点，与风邪、火邪致病特点相似。房颤归属“心悸”范畴，虽病位在心，但与肝胆密切相关。五行中肝与心分属木与火，风与火为肝、心主邪，二者相合为房颤发病关键，如《难经·十难》云：“假令心脉急甚者，肝邪干于心也”[3]。肝、心为母子关系，肝为病，母病及子，如《知医必辨》所载：“肝气一动……又成上而冲心，致心跳不安”[4]。又肝胆相依，如《杂病广要》所论：“有因怒气伤肝，有因惊气入胆，母能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁思，思想无穷，则心神耗散而心君不宁，此其所以有从肝胆出治也”[5]。

    《证治准绳》曰：“颤，摇也……风之象也。”[6]房颤发作突发突止、发病急、变化快，与《素问·风论》所论：“风者，善行数变”[7]6颇为相合。“善行”指病位游走多变，发无定处；“数变”指起病急骤，变化多端，易于传变。房颤异位起搏点不固定，心律绝对不齐，脉搏短绌，发病无征兆，突发突止，符合风邪善行数变的致病特点。房颤发作时可诱发心力衰竭甚至晕厥、厥脱、中风而突发气喘、呼吸困难甚至卒厥、肢体偏瘫，也符合风邪致病易于传变、变化多端的特点。房颤发作心跳加剧或心跳不规律、心中悸动不宁、脉象节律不齐，与《素问·六元正纪大论》所载之“风盛则动”“风胜乃摇”[7]8的风象动、摇之性类似。在超声心动图或心脏核磁共振动态影像下可见到房颤发生时心脏异常收缩变化，类似于“树叶抖动”的征象，也符合“风胜乃摇”的特性。风为阳邪，易袭阳位，心居上焦，属阳，为阳中之阳，同气相求，故易受风邪侵扰而发生跳动异常，此如《圣济总录》所云：“则风行阳化，其应在心 ......