张建斌，赵裕沛，乔汪大治，朱益敏，王灿晖，殷立平

    (南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院,江苏 南京 210017)

    自新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情暴发以来，医学界对于疫情的防控和新冠肺炎患者的诊治积累了丰富的经验，对新冠肺炎的发病机制和病理特点有了较清晰的认识。中医药在预防和治疗中的优势也逐渐彰显。另一方面，新冠肺炎恢复期患者的康复，日益受到关注。国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)》、国家卫生健康委员会《新冠肺炎出院患者康复方案》、中华中医药学会与中国康复医学会共同发布的《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南(第一版)》先后出台，对于新冠肺炎恢复期患者的有序康复起到指导性作用。但是，医学界对此类人群中医康复的系统化、理论化认识尚不充分，治疗策略也缺少精准的针对性。2021年7月下旬南京和扬州相继出现新冠肺炎疫情，我们针对新冠肺炎恢复期患者的各种临床问题，基于中医学视角，提出一体化评估和诊疗策略，以益于当下的疫情防控和后续患者的康复。

    1 恢复期患者的临床问题

    《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》的出院标准主要有四条：①体温恢复正常3 d以上；②呼吸道症状明显好转；③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；④连续2次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24 h)。满足以上条件者可出院；对于满足上述第①②③条标准的患者，核酸仍持续阳性超过4周者，通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后判断是否出院。可以发现，此出院标准，非治愈标准，患者进入恢复期，或多或少还存在一些临床问题。据一篇发表于《柳叶刀》的在线文章显示：大多数患者出院6个月后还没有完全康复，76%的患者在发病6个月后仍至少有1个症状；患者最普遍的感受是疲劳、浑身无力，63%的患者出现疲劳或肌肉无力，26%的患者报告有睡眠障碍，23%的患者报告出现焦虑或抑郁；重症患者6个月后肺功能还没有完全恢复，呈现肺功能下降和胸部影像学异常[1]。

    归纳新冠肺炎恢复期患者存在的临床问题，主要如下。

    (1)复阳问题。符合出院标准的患者核酸检测为阴性，但还是有一定比例的患者，出院后2周内核酸检测出现阳性，称为复阳现象。据报道，我国2020年5月初新冠肺炎患者复阳的病例整体发生情况为5%～15%[2]；也有报道高达19.35%[3]。复阳的原因，除检测因素外，病毒残留也不可忽略；另外，复阳患者是否具有传染性，目前还不确定。

    (2)呼吸功能障碍。符合出院标准的大部分患者 ......