温病邪留三焦证与分消走泄法探析
邪气,气机,1三焦的概念,2湿热阻滞气机是邪留三焦证的主要病机,3分消走泄是邪留三焦证的主要治法,1分消的含义及其代表方剂,2走泄的含义及其代表方剂,4分消走泄法的临床应用,1用于传染病治疗,2用于消化系统疾病治疗,3用于呼吸系
高铭凰,刘涛 (南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023)叶天士在《温热论》中提出“气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄”[1]23。针对邪留三焦证,叶氏在河间分消和中满分消的基础上提出分消走泄法,分上、中、下三部以分解湿热,使湿热邪气得去,水道得通,气机得畅。
1 三焦的概念
三焦之说最早出自于《内经》。《灵枢·营卫生会》篇曰:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中……中焦亦并胃中,出上焦之后……下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉”[2]127,指出了人体三焦的循行部位及范围。吴鞠通将人体脏腑与三焦进行了分类对应:“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。肺病逆传则为心包,上焦病不治,则传中焦,胃与脾也,中焦病不治,即传下焦,肝与肾也。终上焦,始下焦。”[3]74这种部位划分的方法奠定了温病三焦辨证的理论基础。
三焦功能有二。其一,三焦是人体内水谷运行的通道。《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉”[4],《类经·脏腑有相合三焦曰孤府》则指出:“水谷之入于口,出于便,自上而下,必历三焦”[5]。其二,三焦为人体元气运行的道路,主气之升降出入,司人体气化。《难经·六十六难》言:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五藏六府”[6]。综上,三焦乃人体元气和水液运行的通道,《灵枢·营卫生会》言其:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”[2]129,乃其功能总体概括。
2 湿热阻滞气机是邪留三焦证的主要病机
《温热论》以卫气营血构建病邪传变体系。在温病发病过程中,外感温邪多按卫分、气分、营分、血分顺序发展,若病邪来势凶猛或失治、误治时,病邪可由肺逆传心包。叶氏所论之温热病包括了温热与湿热类疾病,如“风夹温热而燥生,清窍必干,为水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也”[1]11,指出了温热类病邪与湿热类病邪病机之不同。虽病邪有温热与湿热之分,但皆遵循卫气营血的传变规律。
气分是温病演变中向愈或加重的一个关键转折点,若施治得当,则可冀邪退病愈,若失治、误治,则病邪可内陷营血 ......
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