吕勇,张磊,宋蓓蓓,王亿平

    (安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031)

    腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一,其中持续性不卧床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)是PD最为常用的方式,近年来随着PD患者人数的增加和透析龄的延长,相关并发症发病率也逐年升高。透析患者常合并蛋白质-能量消耗(Protein-energy wasting,PEW)[1],研究显示80%～85%的PD患者存在PEW,同时70%患者的炎症因子表达水平升高[2]。PEW导致的低血清白蛋白水平和低肌肉质量与PD患者死亡率显著相关[3],而微炎症状态是导致PD患者发生PEW的重要因素[4]。目前现代医学主要通过优质蛋白饮食指导及口服复方α酮酸改善患者PEW,但临床疗效有限,而研究表明中医药对改善PD患者营养不良及微炎症状态具有显著疗效[5-6]。课题组前期证候研究发现,脾虚证是CAPD患者主要本虚证型,血瘀、湿浊贯穿疾病全程[7]。前期研究初步证实加味参苓白术散可以改善CAPD患者的营养状态[8],但对于炎症水平的调节尚缺乏研究,故开展本研究进一步评估加味参苓白术散对CAPD合并PEW患者炎症水平的调节作用。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    选取2020年10月至2021年7月在安徽中医药大学第一附属医院肾病科门诊和住院定期随访治疗的CAPD合并PEW患者91例,随机分为治疗组45例、对照组46例,每组各脱落3例(治疗组1例发生PD相关性感染,2例改血液透析治疗;对照组2例发生PD相关性感染,1例停服中药)。治疗组男、女患者各21例,平均年龄(50.65±9.12)岁,平均透析龄(39.25±18.23)月;对照组男性患者21例、女性患者22例,平均年龄(51.89±10.38)岁,平均透析龄(40.18±19.35)月。2组患者在性别、年龄和透析龄等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经安徽中医药大学第一附属医院伦理委员会审批通过(伦理批号:2020AH-06)。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准

    1.2.1.1 CAPD诊断标准 参照2012年KDIGO指南中慢性肾脏病(Chronic kidney diseases,CKD)诊断及分期标准[9]:①符合CKD 5期[肾小球滤过率10%;④持续至少两个月无意识的低蛋白摄入0.8 g·kg-1·d-1 ......