毛晨晗，张蒙，马文祺，沈建平，，董其美，王新东，

    (1.南京中医药大学第三临床医学院,江苏 南京 210028；2.江苏省中西医结合医院董其美名老中医传承工作室，江苏 南京 210028)

    越鞠丸出自《丹溪心法·六郁》，由香附、川芎、苍术、神曲、栀子组成，朱丹溪谓其功效为“解诸郁”。何为郁？朱丹溪自解为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”[1]认为责其因可归为气、湿、痰、热、血、食“六郁”。可见，朱丹溪主张的“六郁”学说并非针对某一种独立的疾病，而是病机上的集合概念，其内涵丰富，应用广泛。董其美主任中医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名老中医专家传承工作室指导老师，临证循“六郁”病机善用越鞠丸辨治心系病，疗效确切，现将其临证体悟总结报道如下。

    1 心系病始于气郁，成于痰瘀，变于风火

    1.1 提出心病气为先，气病郁为先，调气解郁乃治心病之根本

    《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也”[2]78，《素问·五运行大论》曰：“气相得则和，不相得则病”[2]131，张景岳谓：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气”[3]。《不居集·七情内郁》言：“百病皆生于郁，故凡病之属郁者，十常八九。”[4]董主任对此深以为然，提出心病气为先，气病郁为先，调气乃治心病之根本。陈无择亦在《三因极一病证方论·三因论》中指出“郁”与情志密切相关，曰：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因”[5]。情志是人体对客观事物的不同反映，一旦情志变化超出正常限度，就可致使气机失常，即所谓“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结”[2]78，引起心系病，诸如心悸、胸痹、不寐、头晕等起病或发病莫不与气机失调、郁闭相关，如《灵枢·口问》所载“悲哀愁忧则心动”[6]，《杂病源流犀烛》所云“七情之由作心痛……心气郁结而为痛”[7]等论述。“气郁”的病位主要在心、肝，诸多心病起病与气郁相关，正如《医经溯洄集·五郁论》所谓：“病之起也，多由乎郁”[8]。

    1.2 “气郁”在心系病中的转归

    气郁可发生气郁化火、气滞血瘀、气郁痰阻等转归，《医旨绪余·气郁胁痛论》曰：“是以七情一有不遂则生郁，郁久则生火”[9]。《医学入门》云：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不化……六者相因为病也。”[10]心系病初起以气机郁滞为主 ......