张宏如,俞乔,白子君,赵薇,3,李建,胡青,刘顺畅,陈志行

    (1.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023;2.江苏省肿瘤医院乳腺外科,江苏 南京 210009;3.南通大学附属医院,江苏 南通 226001)

    在世界范围内,乳腺癌是最常见的癌症之一,也是女性癌症相关死亡的第二大原因[1]。国内调查显示,乳腺癌占中国女性肿瘤的7%～10%[2],目前,其发病率位于中国女性肿瘤排名之首[3]。随着乳腺癌筛查的广泛普及和诊疗技术的成熟,相比其他恶性肿瘤,乳腺癌患者术后的生存率明显提高,其术后康复状况越来越受到大众的关注。乳腺癌相关淋巴水肿(Breast cancer-related lymphedema,BCRL)通常是由手术、放疗或其他治疗手段导致淋巴系统运输能力受损,进而引发淋巴液在组织中积聚[4]。

    BCRL发病率为20%～75%,可在手术后立即或多年后发生[5]。BCRL患者症状包括皮肤变色、手臂紧绷、沉重、疼痛和肢体功能受损[6],随着水肿的长期存在,皮肤组织过度增殖并发生炎症性改变,呈淋巴静态纤维化[7]。停滞的淋巴液还会影响淋巴细胞的正常循环,使患者面临更大的感染风险,罹患蜂窝织炎[8]。蛋白质的堆积还会引发成纤维细胞增殖产生胶原,增强了对成纤维细胞、角质形成细胞和脂肪细胞的刺激,导致弹性纤维的破碎和变性[9]。水肿的上肢皮肤一旦发生破损极易感染,而反复感染的过程再度刺激了间质增生,这些变化进一步加重病情。

    现代医学治疗BCRL的常用方法有压力治疗、手术治疗、药物治疗、综合消肿疗法、其它保守疗法如低水平激光治疗等[10]。然而,这些治疗方法并不能从根本上治疗疾病,BCRL患者仍存在终生复发风险,且风险并不随术后时间的延长而降低[11]。与此同时,BCRL不仅影响上肢正常活动功能,还可引起疼痛,严重影响患者的生活、工作和心理健康[12]。

    因此,合理预防和治疗BCRL的手段,对于此类病人至关重要。基于此,笔者在分析了BCRL的发病机制基础上,进一步对它的中医病机特点、常见治疗及预防策略,尤其是针刺、艾灸、中医康复等治疗手段进行综述,以期为其临床防治研究启发思路。

    1 BCRL致病假说与病理生理学机制

    1.1 致病假说

    临床上,淋巴水肿根据潜在病因分为原发性和继发性。原发性(遗传性)淋巴水肿由遗传损伤引起,而继发性(获得性)淋巴水肿则是由创伤、手术、放疗或寄生虫感染引起淋巴衰竭的结果。

    早期的淋巴限流学说认为[13],存在于上肢浅、深两层相对独立的淋巴回流系统因接受乳腺癌相关手术受到破坏,导致上肢淋巴液回流出现障碍,滞留的高蛋白淋巴液积聚于组织间隙,从而诱发该疾病 ......