林瑞,钱旻瑜，朱文,李奕茜,汪悦,郭海英

    (1.南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023；3.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029)

    干燥综合征(Sj?gren's syndrome,SS)是一种淋巴细胞侵入外分泌腺体致其功能受损的慢性自身免疫性疾病,除腺体功能异常外,相当大比例的患者可伴随腺外系统损害,严重影响患者生存质量。目前干燥综合征发病机制并未阐明,现代医学也缺少有循证医学证据支持的治疗方案[1]。

    中医多将本病归于“燥痹”“燥证”。现代中医医家学者对于燥痹除了以“阴虚”论治之外,多还认为毒邪在本病发生、发展中扮演着非常重要的角色[2-3]。毒邪学说是中医学经典理论之一,尤在泾《金匮要略心典》云:“毒者,邪气蕴蓄不解之谓”。现代医家认为,毒邪多指一类具有偏盛、致变、秽浊、结聚、依附、顽恶等性质的邪气，而燥痹中的毒邪有着类似的性质，多为内外之邪蕴结而成，相较于一般的燥邪，往往更为燥烈，多与他邪胶着搏结，缠绵难愈，也容易损伤正气[4-5]。现将近年来干燥综合征中毒邪致病的研究进展进行总结,以期为本病论治和研究提供思路。

    1 干燥综合征发病与毒邪关系

    毒邪种类繁多,总可分为内毒、外毒,随着病因病机理论的发展,多将六淫毒邪、环境之毒、浊毒、瘀毒、热毒等纳入其中[6]，毒邪起因复杂,多为病邪蕴结而成,且容易导致正气损伤。在干燥综合征病机认识中,燥毒、浊毒、热毒、瘀毒等均被认为参与疾病发生发展,其中尤以燥毒最为广泛认可。另外,毒邪通常并不独立起病,而往往与其他病邪相合为病。

    1.1 燥毒

    燥毒的概念由来已久,现代多位学者认为干燥综合征的病机关键为燥毒内蕴。燥毒并非一般的燥邪,一般认为燥毒起病隐匿,病程冗长,缠绵难愈[7-8]。金明秀认为燥毒有内外之分,外来燥毒不仅是六淫燥邪,也可由环境、饮食等多种致病因素引发;内燥则是由于脏腑津液亏耗,阴伤燥热蕴积而形成;内外燥毒也可相互引动,使病情危笃难愈[9]。刘永年认为外感邪气伏藏体内,伏邪经久积聚,逐渐演变为燥毒[10]。王新昌认为外感燥邪郁于肺卫,可内蕴而化为燥毒,进而发为本病[8]。旷惠桃等则认为反复感受燥邪或过多服用燥热药物,积热酿毒,津伤化燥，燥邪日久成毒,从而导致本病发生。燥盛成毒为本病之标，内外燥毒相合相因为病[11]。姜雯等认为阴虚湿热化生燥毒而致燥痹,因脾胃失调、津液失布,湿浊与燥热内生,两邪互结化为湿热,热极生毒,燥毒合邪,进一步迫蒸津液、伤阴耗血,以致燥毒挟湿,燥痹乃成,阴虚邪恋,缠绵难愈[12] ......