黄煌

    (南京中医药大学国际经方学院,江苏 南京 210023)

    经方是经典方的略称，主要是指记载在《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，如清代医家徐灵胎所说：“因知古圣治病方法。其可考者，惟此两书，真所谓经方之祖。”[1]方证，是方的主治，用方的临床证据。清代伤寒家柯韵伯言：“仲景之方，因症而设，……见此症便与此方，是仲景活法”[2]，清代医家王旭高曰：“有是证则用是方，为千古心法。”[3]以上医家都认为方证是《伤寒论》乃至中医学的核心概念。经方方证有何特征？弄清这个问题，对当今开展《伤寒论》等经典著作的学习与研究，经方的传承与应用，中医人才的培养，都具有积极的意义。

    1 经方方证真实可靠

    经方是中华民族几千年应用天然药物的经验结晶，《伤寒论》《金匮要略》中的原文就是经方的方证。这些前人经验的记录虽然文字简约，但信息量大，可重复，可验证，是数千年来中医临床的规范。如泻心汤证中的“吐血、衄血”，明确指出本方是止血方，清代医家陈修园云：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效”[4]。日本有持桂里说：“泻心汤不仅治吐血、衄血，即下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等，一身九窍出血者，无不治之，真血证之玉液金丹也。”[5]笔者业师叶秉仁先生治疗中风昏迷见舌苔黄厚、大便黏臭者，多用三黄泻心汤加减灌服，有利于病人的苏醒，并防止应激性溃疡的发生。笔者也用此方治疗血小板减少性紫癜、血小板无力症、气管淀粉样变的咳血以及因此导致的高血压、肝硬化、脾肿大等病症。再如炙甘草汤主治“伤寒，脉结代，心动悸”(177)(本文所引《伤寒论》原文均出自上海科学技术出版社1983年版《伤寒论》)，提示本方可以用于治疗心律失常，如病毒性心肌炎、心脏瓣膜病、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进等所引起心律失常。2015年的1项Meta分析纳入了25项随机对照研究，2 441位早搏患者，研究发现与抗心律失常药物相比，炙甘草汤整体有效率更高，炙甘草汤与抗心律失常药物合用比西药单药整体有效率高，能显著地减少早搏次数[6]。至于栀子豉汤证的“烦热胸中窒”“心中懊憹”，提示可用于治疗抑郁；小陷胸汤证的“正在心下，按之则痛”，提示可用于治疗肺部感染；桃核承气汤证的“少腹急结”“其人如狂” ......