陆雁,黄煌

    (1.上海嘉会国际医院肿瘤中心,上海 200233;2.南京中医药大学国际经方学院,江苏 南京 210023)

    循证医学是医学发展的科学要求和前进动力，与循证医学结合是中医学发展的必由之路。当前某方药治疗某病证的循证研究日益增多，但零碎的研究未形成系统的理法方药，妨碍了中医学术的科学阐述，不利于对中医学术的短板形成共识和明确学科发展的方向。经方是中医学的基础和精华，国内外对经方的循证研究，在数量和质量上均居于中医循证研究的领先地位，因此与循证医学结合成为经方的优势。黄煌教授及其经方团队在“方-病-人”经方体系的基础上，基于国内外文献,筛选和评价了843项经方循证研究，并基于循证依据,系统论述了当前对经方的适应症、不良反应、剂量、配伍、剂型和煎煮方法的科学认识[1]，初步建立了“方-病-人”的经方循证体系，并以经方循证研究为突破口，探索了中医学与循证医学结合的具体方法和意义。本文通过论述和举例，介绍在实证的指导思想下，中医学借助循证医学推动自身学术进步的方法、意义和当前存在的问题，并对未来的研究进行展望。

    1 处理辨证与辨病的关系

    “中医辨证，西医辨病”是人云亦云的片面观点，中医经典著作《伤寒论》和《金匮要略》中辨病施治随处可见。辨证论治作为中医学术特征的提法，不过是在近代西医传入后，贯彻在中医院校教科书中，成为主流的学术观点。当然现在学界所提倡的辨证论治内涵比较复杂，对证的认识也各有差异。本团队根据黄煌教授多年来的临床实践和学术研究，认为“证”乃证据也，为临床用药的证据，可以是中医证候，也可以是特殊的症状或体征，本文所述的辨证治疗，即为此种含义。本团队在临床实践的过程中既有辨病治疗，也有辨证治疗，均有效验，故提倡应秉持实证的精神，利用循证研究，结合具体情况处理辨病与辨证的关系。

    许多实例提示某些方剂使用时可以单纯辨证而不考虑辨病。例如，在1项回顾性研究中，15例诊断为多种疾病的患者(包括睡眠障碍、抑郁症、慢性头痛、偏头痛、颈椎病、高血压病、脑梗死后遗症、缺血性心脏病、心律失常、支气管哮喘、慢性胃炎、慢性便秘、肠易激综合征、慢性肾炎、围绝经期综合征、月经困难症、多发性肌炎和鼻炎)，辨证为气郁、水毒，且均伴有肩胛间区不适的症状，服用半夏厚朴汤后伴随着肩胛间区不适的改善，上述疾病相关症状均得到缓解[2]，提示肩胛间区不适是半夏厚朴汤证的“抓手”之一，使用半夏厚朴汤时可据此辨证治疗，而不用考虑现代医学的疾病诊断。

    亦有许多实例提示某些方剂治疗某病时，只辨病不辨证也有很好的疗效 ......