张蒙，董其美，沈建平，王新东，

    (1. 南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210028；2.江苏省中西医结合医院董其美全国名老中医药专家传承工作室，江苏 南京 210028)

    冠心病归属于中医胸痹心痛范畴，张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第八》中将胸痹心痛病机精炼总结为“阳微阴弦”[1]70，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。对此，《类证治裁·胸痹论治》曾云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背”[2]341，即浊阴之邪乘虚僭居胸阳之位，造成胸中阳气闭塞，脉络痹阻，卒发胸痹心痛。后世对此浊阴之邪多从痰、湿、瘀、郁等认识[3]，20世纪60年代后，活血化瘀成为冠心病治疗的共识。但现代证候学研究发现冠心病中医证候要素逐步由气滞、寒凝、痰湿、血瘀等向痰湿侧重偏移。结合现代疾病谱，何种浊阴之邪与现代冠心病患者特征最为贴合仍需探讨。再者，如李杲言：“在人则清浊之气皆从脾胃出”[4]，且“浊阴为地”[5]32，“浊阴走下窍”[5]32，浊阴之邪多产生于中焦脾胃，具重浊沉降之性，其如何逆传而上痹阻胸阳的病机仍模棱两可。本文在分析当前冠心病的发病机制基础上，结合中医病机理论和冠心病的临床特征，提出冠心病湿盛风引病机论，探讨如下。

    1 湿盛风引病机理论渊源与现代研究

    《素问·至真要大论》云：“岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交。民病饮积心痛”[5]509，《难经·五十难》亦云：“假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，中湿得之为贼邪”[6]，为后世认识湿邪与胸痹心痛的联系奠定了理论基础。《金匮要略》创制了治疗胸痹心痛的薤白汤类方，其中茯苓、薏苡仁、瓜蒌、薤白、枳实等均为宽胸祛湿化痰之品。在此基础上，孙思邈在《备急千金要方》中加入了细辛散、蜀椒散、通气汤等一系列化湿、除湿方治疗胸痹心痛。《太平圣惠方》中记载了以化湿法为主的“治胸痹心下坚痞缓急诸方”[7]1287，遣方用药加大了祛湿化痰之力。后林珮琴在《金匮要略》治法上有所发挥，以“旋转上焦清阳，疏利膈间痰气，不与胸痞结胸等症混合”[2]341为治疗宗旨，其方药在化湿祛痰基础上加入利水之剂。直至近代，最新流行病学调查研究表明，痰湿证在冠心病稳定期患者中的比例高达75.1%[8]，且该证型患者的血管狭窄程度较严重[9]，运用祛湿之法可以有效改善冠心病患者的心绞痛症状，提高中医证候疗效[10]。高血压、高血脂等为冠心病的重要独立危险因素 ......