祁明明，郭仁清，马健，陶伟伟

    (1.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学校医院,江苏 南京 210023)

    抑郁症是以情绪低落、思维迟缓和精力下降为主要表现的一类心境障碍综合征。该病致残、致死率高，2008年世界卫生组织就已将其列为全球疾病负担的第三大来源[1]。抑郁症的诊治是医学界重点探讨的问题之一。中医药抗抑郁自古有之，并积累了丰富的临床经验。中医无抑郁症病名，但根据其临床表现可参考中医“郁证”辨证论治[2]。从《黄帝内经》(以下简称《内经》)开始，郁证理论在不同历史时期受各家学术思想和实践认知的影响，其理论内涵呈多元化发展。本文通过梳理中医郁证理论的演变轨迹，挖掘其学术内涵，以期为中医运用郁证理论辨治抑郁症提供有效的理论支撑。

    1 郁的涵义

    1.1 字源涵义

    郁，从字源意义上解释，古作“鬱”，甲骨文中造字本义为俯伏之人隐藏在繁茂的草木之下[3]。许慎《说文解字》对鬱的注释是“木丛生也”[4]，表示树木繁盛之意。《康熙字典》注为“鬱,积而茂盛”[5]，突出了积聚之义。“郁”古又写作“鬱”,《王力古汉语字典》解释:“鬱,积也”[6],有阻滞,蕴结,不通畅,引申形容忧愁、气愤等在心里积聚不得发泄之意。

    1.2 中医学中郁的涵义考释

    1.2.1 《内经》之郁 经专家考据[7-8]，中医学有关“郁”的理论最早见于《内经》，主要包括运气五郁和情志致郁。运气五郁是木、火、土、金、水五运之气各被所胜之气克制，“郁极乃发，待时而作”[9]256导致木郁、火郁、土郁、金郁、水郁。《内经》立足于天人相应，阐释五气异常的自然变化对人体的影响，并提出五郁之治，即“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”[9]256。情志致郁方面，《素问·宣明五气》：“忧恐忿怒伤气。气伤藏，乃藏病”[9]535，《素问·举痛论》：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”[9]65，原文虽未使用“郁”字，但忧愁、阻滞符合郁之本义，可见《内经》时期医家已将情志抑郁忧愁视为致病因素，可使人体气机失常而发病。

    《内经》之后，随着脏腑辨证理论的出现、气血理论的发展、陈无择三因学说的提出以及古代先贤由崇尚自然气候向探寻自我的人性转变，促使医家对郁的认识逐渐脱离了五运之变的束缚，探讨因何致郁和郁之实质者众多，各有侧重，多有创新。

    1.2.2 郁为病因 郁属于病理产物性病因，是继发于其他病理过程而形成的致病因素 ......