吴艳，李文婷，沈波，王子昊，吴勉华

    (1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023；3.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院老年病科，江苏 南京 210014)

    癌性疼痛是晚期癌症最常见且最难忍受的并发症，晚期癌症患者约90%会出现中、重度疼痛，其中约70%得不到完全缓解，严重影响生活质量[1]。癌性疼痛可分为肿瘤相关、治疗相关及合并症相关疼痛，目前西医治疗多以阿片类镇痛药为基础治疗，多存在药物不良反应及耐药性等问题。中医药在防治癌性疼痛方面有其独特优势[2]。癌毒理论是国医大师周仲瑛教授基于肿瘤的发生、发展的特殊规律而提出，他认为癌毒是恶性肿瘤的特异性致病因子。癌毒具有如下的特性：猛烈性、顽固性、流窜性、隐匿性、损正性。癌毒往往表现出邪毒嚣张、难以消除、易于传变、病情笃重、病势凶险、正气虚败、预后极差等证候特点。在癌毒病机理论指导下，吴勉华教授团队对癌性疼痛病因病机进行了探讨。

    1 古代医家对癌性疼痛的论述

    中医古代文献中无癌性疼痛病名记载，但是散见于中医学各种病证名称之中。癌性疼痛由于其临床表现多与疼痛相关，所以一般属于中医“痛症”范畴，但是由于癌症的特殊性，其产生的疼痛又有别于不同的脏器机体的疼痛表现，依据不同部位癌症可归属不同的痛证，如上焦的“头痛”，中焦的“胸痛”“胃痛”，下焦的“胁痛”“腹痛”及癌症骨转移引起“痹证”“骨痹”等。但古代文献有许多与癌性疼痛相似的记载，如《诸病源候论》在论“肺积”时曾提到：“肺积脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛……”[3]，与肺癌所致胸痛十分相似；《黄帝内经》有“大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项”[4]的描述，与肺癌晚期癌性疼痛症状相符合；《证治要诀》云:“脾积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛”[5],可以理解为现代医学中的肝癌疼痛。《千金方》言：“食噎者，食无多少，惟胸中苦塞，常病不得喘息”[6]，“其为病也，令人胸隔，妨碍饮食，胸痛彻背”[6]均为食管癌致疼痛的表现；《灵枢·邪气脏腑病形》中“腹中(切)痛(而鸣)濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛”[7]的论述与肠癌所致的腹痛、肠鸣、泄泻较为类似；《肘后备急方》中“治卒暴症，腹中有物如石，痛如刺 ......