基于癌毒理论探讨癌性疼痛病因病机
津液,1古代医家对癌性疼痛的论述,2癌毒理论指导下癌性疼痛的病因病机,1癌毒内蕴,痰瘀互结,2癌毒内郁,肝失调达,3癌毒内淫,气虚血亏,4癌毒内恋,正虚络损,3治疗大法,4结语与展望
吴艳,李文婷,沈波,王子昊,吴勉华(1.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029;2.南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210023;3.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院老年病科,江苏 南京 210014)
癌性疼痛是晚期癌症最常见且最难忍受的并发症,晚期癌症患者约90%会出现中、重度疼痛,其中约70%得不到完全缓解,严重影响生活质量[1]。癌性疼痛可分为肿瘤相关、治疗相关及合并症相关疼痛,目前西医治疗多以阿片类镇痛药为基础治疗,多存在药物不良反应及耐药性等问题。中医药在防治癌性疼痛方面有其独特优势[2]。癌毒理论是国医大师周仲瑛教授基于肿瘤的发生、发展的特殊规律而提出,他认为癌毒是恶性肿瘤的特异性致病因子。癌毒具有如下的特性:猛烈性、顽固性、流窜性、隐匿性、损正性。癌毒往往表现出邪毒嚣张、难以消除、易于传变、病情笃重、病势凶险、正气虚败、预后极差等证候特点。在癌毒病机理论指导下,吴勉华教授团队对癌性疼痛病因病机进行了探讨。
1 古代医家对癌性疼痛的论述
中医古代文献中无癌性疼痛病名记载,但是散见于中医学各种病证名称之中。癌性疼痛由于其临床表现多与疼痛相关,所以一般属于中医“痛症”范畴,但是由于癌症的特殊性,其产生的疼痛又有别于不同的脏器机体的疼痛表现,依据不同部位癌症可归属不同的痛证,如上焦的“头痛”,中焦的“胸痛”“胃痛”,下焦的“胁痛”“腹痛”及癌症骨转移引起“痹证”“骨痹”等。但古代文献有许多与癌性疼痛相似的记载,如《诸病源候论》在论“肺积”时曾提到:“肺积脉浮而毛,按之辟易,胁下气逆,背相引痛……”[3],与肺癌所致胸痛十分相似;《黄帝内经》有“大骨枯稿,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项”[4]的描述,与肺癌晚期癌性疼痛症状相符合;《证治要诀》云:“脾积在胃脘,大如覆杯,痞塞不通,背痛心痛”[5],可以理解为现代医学中的肝癌疼痛。《千金方》言:“食噎者,食无多少,惟胸中苦塞,常病不得喘息”[6],“其为病也,令人胸隔,妨碍饮食,胸痛彻背”[6]均为食管癌致疼痛的表现;《灵枢·邪气脏腑病形》中“腹中(切)痛(而鸣)濯濯,冬日重感于寒即泄,当脐而痛”[7]的论述与肠癌所致的腹痛、肠鸣、泄泻较为类似;《肘后备急方》中“治卒暴症,腹中有物如石,痛如刺 ......
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