刘珂,谢鹏飞,关惠芳,李青伟,李修洋,于晓彤,仝小林

    (1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053;2.北京中医药大学研究生院,北京 100029;3.长春中医药大学中医学院,吉林 长春 130117)

    国医大师周仲瑛教授(以下简称“周老”)作为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人[1],善于学习,善于钻研,善于抽提,善于总结,其“抓核心病机”思想,在临床应用颇广,对中医药做出了突出贡献。周老认为抓住病机,就抓住了病变实质,治疗也就有更强的针对性,即审证求机,辨证论治,而求机的过程就是辨证的过程,因此审证求机是辨证的基本要求[2]。在临床上,周老通过审证求机从而立法治疗的思路,对临床证治大有帮助,尤其在流行性出血热的治疗方面更是疗效显著。

    仝小林院士作为周老的首位博士,在1985-1988年间,跟随周老进行国家“七五”攻关课题“病毒性高热的中医药治疗”的研究。仝小林院士长期从事疫病的一线临床及科研工作,组织学生编写《流行性出血热》一书。流行性出血热的辨治充分体现了周老“审证求机”思想的核心,受此影响,仝小林院士在后来抗击传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒感染(以下简称“新冠病毒感染”)等疫病时均意识到核心病机的重要性[3]。随着时代的变迁,现代社会流行的更多是慢性非传染性疾病,传统的病机十九条已不能适应其诊治,亟需在此基础上结合时代背景归纳总结新的病机,故仝小林院士结合多年临证经验,组织团队编写成“新病机十九条”,以期结合现代医学理论,为中医药在现代疾病诊疗中的应用提供新思路。

    1 从流行性出血热谈“抓核心病机”思想的重要价值

    流行性出血热又称“肾综合征出血热”,是一种严重危害人类健康的急性传染病,归属于中医“瘟疫”“疫疹”“疫斑”“温毒发斑”等范畴[4]。周老通过深入临床一线对疾病全面观察,深入思考,研究其规律性后,首次将其命名为“疫斑热”,并将疾病的发展过程分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期五个阶段,提出“清瘟解毒”为治疗的大原则,同时针对每一阶段的核心病机(气营两燔、内闭外脱、瘀热互结、阴虚热郁、邪去正虚等),制定相应治法(清气凉营、开闭固脱、泻下通瘀、凉血化瘀、滋阴生津和补肾固摄等),从而确定主要方剂,万人一方,最终短时间内使大量患者获得新生,打破了传统中医“一人一方”的局限。

    面对新冠病毒感染这一历史上没有明确记载的疫病,仝小林院士受周老“抓核心病机”思想启发,深入社区一线,通过对疾病的全程观察,深入研究后,提出新冠病毒感染属于寒湿疫范畴,并将其整个发展过程分为郁、闭、脱、虚四个阶段,针对每一阶段抽提核心病机(邪伏膜原、寒湿郁肺、寒湿困脾;疫毒闭肺、腑气不通;内闭外脱;正虚邪恋和肺脾气虚等),确定基础方剂(小达原饮、散寒化湿颗粒;子龙宣白承气汤;破格子龙宣白承气汤;正虚邪恋方和肺脾气虚方等),亦在临床取得显著疗效[5] ......