刘明佳,马勇

    (南京中医药大学中医学院,江苏 南京 210023)

    上气一词,最早见于《黄帝内经》,在书中有生理概念和病理概念之分。作为生理概念,上气是指上部之气,如《灵枢·口问》曰:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”[1]91。然上气亦有病理的内涵,此在后世诸多中医典籍中皆有所体现,现论述如下。

    1 上气有症状及病名的双重含义

    《黄帝内经》中,上气既为病名又为症状,如《灵枢·经脉》云:“肺手太阴之脉,起于中焦……是主肺所生病者,咳,上气喘喝”[1]41,《灵枢·本脏》曰:“肺高,则上气肩息咳”[1]126,《素问·调经论》曰:“气有余则喘咳上气,不足则息利少气”[2]110。在《金匮要略》中,上气词义与咳、喘相类,既是一种呼吸道症状,又为一种以主症命名的疾病。

    1.1 上气为症状

    除在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇名中,与咳嗽连用作名词以外,上气一词在《金匮要略》条文中大多作动词使用,描述具体的症状。如“肺痈胸满胀,一身面目浮肿……咳逆上气,喘鸣迫塞”(第七篇第15条),“咳而上气,此为肺胀”(第七篇第13条)(本文所引《金匮要略》原文均出自河南科学技术出版社2019年版《金匮要略》),以此可以明确,上气与咳、喘相类,为患者疾病状态的一种动作,为肺系疾病的症状解释。

    1.1.1 上气以“气上冲”为特点 上气的具体表现最早见于《素问·骨空论》:“其上气有音者,治其喉中央,在缺盆中者。其病上冲喉者,治其渐,渐者,上侠颐也”[2]106。根据描述可知上气为一种气向上冲的症状。而从“有音”和《素问·逆调论》所载“人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者”[2]62推断,上气或为无声的症状。《金匮要略》中对上气症状的直接描述极少,仅《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中见“息摇肩者心中坚,息引胸中上气者咳”(第一篇第5条)。《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注》对此症状作出注解:“咳逆上气,谓咳则气上冲逆也”[3]428,“咳而上气,则其气之有冲而不下,可知矣;其咳之相连而不已,可知矣”[3]430。李飞对上气进行分析,认为“所谓咳嗽上气,是指咳嗽之时,咽喉有气上逆症象。”[4]王真通过临床观察,认为支气管激发试验阳性的咳嗽变异性哮喘患者,其伴有气上冲感症状的咳嗽即为《金匮要略》所言“咳嗽上气”[5]。由此可以推断,张仲景所言上气是在呼吸时感受到气向上冲的一种症状,其症状特点为“气上冲”。

    1.1.2 上气是咳、喘的伴随证候 在《黄帝内经》中,上气常与咳、喘伴随发生,如《素问·玉机真脏论》曰:“秋脉者,肺也……其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血”[2]34,“病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气”[2]36 ......