季文达,马骏,肖正,白敏,杨晓轶,李应存,

    (1.甘肃中医药大学基础医学院,甘肃 兰州 730000;2.敦煌医学与转化省部共建教育部重点实验室,甘肃 兰州 730000)

    “诸病通用药”首见于陶弘景《本草经集注》(简称《集注》)的序录当中,原书年久失佚,所幸20世纪初以来,在敦煌和吐鲁番先后寻见《集注》的手抄本残卷。敦煌本《集注》现藏于日本龙谷大学,日本学者渡边幸三根据文中有“疗风通用”等文字,将该部分称之为“诸病通用药”[1]。“诸”泛指众多、繁多之意,“诸病”实指该专栏中载有的81个病症;“通用药”意为某种病症的主治、通用治疗之药,即“诸病通用药”专栏将81种疾病与药物主治之长进行联系、归纳和总结,创建了“病-药”的纲目体例。“诸病通用药”专栏对医家临证的遣方用药具有较高的指导意义,尤对后世专病专方、专病专药的临证辨治模式起到了奠基之功。因此,专栏被收录在诸多后世本草及方书著作当中,亦或是有所发挥,如《新修本草》《蜀本草》《证类本草》等,并在之前基础上扩充疾病种类及药物数量。《千金翼方》《本草纲目》则仿“诸病通用药”体例分别创立了“用药处方”“百病主治药”专栏。但由于陶弘景言“诸病通用药”可“赴急抄撮,不必皆得研究”[2]407而没有详述其用,且经年久远而致后世医家对此研究甚少,不明其意,现今将其应用于临床者更是不足齿数。因此,本文从“病-药”纲目体例结构及药物组成的角度探其源以明其理,以期结合“诸病通用药”探索新型的临床辨治模式,跟进时代发展,针对精准用药和靶向治疗的需求,为后续临床应用研究发掘新的契机。

    1 “诸病通用药”的体例构建

    1.1 以《神农本草经》之“大病之主”为基础框架

    据森立之重辑《神农本草经》“大病之主”原文:“夫大病之主,有中风、伤寒、寒热、温疟、中恶、霍乱、大腹水肿、肠澼下痢、大小便不通……虫蛇蛊毒所伤。此大略宗兆,其间变动枝叶,各宜依端绪以取之”[3],“大病之主”一词,森立之解为“天下包罗万象之病证”[4]121,该段将《神农本草经》中纷繁芜杂的779种疾病归为41个代表,这种执简驭繁的归纳方式是为了更便于指导临床组方用药[4]121。

    通过比对陶弘景《集注》序录中的“诸病通用药”对应病症,发现与“大病之主”所提及41个病症出现大面积吻合,吻合率达95.1%。由于《神农本草经》撰写于东汉时期,相距陶弘景所在的南北朝约有500年。因朝代的更替,医学的发展,《神农本草经》的病症名称与《集注》的“诸病通用药”中病症相比有所改变,如“留饮”“癖食”按后世之名改为“痰饮”“宿食”,“中风”“咳逆”“喉痹”名称分别具化为“中风脚弱”“上气咳嗽”“喉痹痛”,“坚积、癥瘕”“瘿、瘤”分别整合为“积聚癥瘕”“瘿瘤”等 ......