王灿晖教授辨治肺结节经验
灵芝,肺气,气机,1病因病机以肺虚为本,痰瘀气郁为标,1气虚为本,病位在肺,2痰瘀为标,久生毒邪,3内伤七情,气机郁结,2治疗以养肺宣气扶正,活血化痰开结为基本大法,1益气清肺,培土生金,2活血祛瘀,豁痰散结,3疏肝宣肺,调畅气机,4
万金圣,刘涛 (南京中医药大学中医学院,江苏 南京 210023)肺结节是指肺部影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影[1]。肺结节病因繁复,早期症状不甚明显,随着病情发展,患者可逐渐出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。中医学并无“肺结节”病名,根据其临床表现,可归属于“咳嗽”“肺积”“积聚”等范畴。对于本病,西医主要根据其良、恶性质决定治疗方案,中医药则在早期干预方面具有潜在优势。王灿晖教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,学术造诣精深,临证经验丰富,对肺系病证的治疗见解独到,现将其辨治肺结节经验介绍如下。
1 病因病机以肺虚为本,痰瘀气郁为标
肺结节的病因病机目前仍尚无定论,近现代医家普遍认为肺结节是内、外因相合所致。外因多为外感六淫,内因多属情志内伤、饥饱劳力、禀赋不足等。王教授总结指出本病病因不离虚、郁、痰、瘀、毒,其中“虚”为发病基础;“痰、瘀、毒、郁”是重要病理因素;基本病机为肺气亏虚,痰瘀蕴结。
1.1 气虚为本,病位在肺
王教授认为正气亏虚是肺结节形成的内在根本。《千金要方》曰:“夫众病积聚,皆起于虚,虚生百病。”[2]元气充盈邪便难侵,先天不足则脏腑功能低下,从而变生诸病。肺失宣肃,痰湿聚集;脾失运化,气血乏源;肝失疏泄,气机不调;肾失气化,水液停聚。《诸病源候论》载:“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚。”[3]脏腑虚损,正气不足,肺叶娇嫩,邪最易侵,久痹于胸,渐而成积。肺结节以肺气亏虚为核心,若病程迁延不愈,气血水停滞不散,痰浊瘀搏结难化,由此因虚致实,虚实兼杂,日久便生结节。
1.2 痰瘀为标,久生毒邪
《灵枢·九针论》言:“肺者五脏六腑之盖也。”[4]肺为华盖,其位最高,邪必先伤。外感六淫、烟尘雾霾等有形浊邪从口鼻气道、肌肤腠理隐袭犯肺,沉积肺络,困阻气机,致使机体气血阴阳失衡。《素问·五藏生成》云:“诸气者皆属于肺。”[5]肺为气之本,为水之上源。若外邪袭肺,耗伤肺气,影响肺主气行水,则肺气壅塞,津布失常。《素问·举痛论》曰:“血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。”[5]肺气受损,朝百脉不利,血气运行不畅。肺络长久不通,最终水停成湿,湿聚成痰,血积成瘀,甚至化生毒邪,恶变成癌。痰浊、瘀血、癌毒三者胶结于肺脏,形成实性病理产物,即“结节”。
1.3 内伤七情,气机郁结
王教授认为气郁则百病皆生,强调情志因素的重要作用。《丹溪心法》提到:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉 ......
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