小学生创伤后应激障碍对睡眠问题的影响：积极认知的调节作用(3)
为了进一步检验积极认知在回避性症状和PTSD总体分别与睡眠问题关系之间的调节作用显著性，本研究采用简单斜率检验(Preacher，Curran，&Bauer，2006)分别对积极认知的调节作用进行分析，结果见图1和图2。由图1可知，在高积极认知水平下，回避性症状对睡眠问题的正向预测作用较低(simple slope=0.10，t=3.93，p<0.001)；而在低积极认知水平下，回避性症状对睡眠问题的正向预测作用相对较强(simple slope=0.20，t=8.62，p<0.001)。由图2可知，在高积极认知水平下，PTSD总体对睡眠问题的正向预测作用较低(simpleslope=0.08，t=2.59，p<0.001)；而在低积极认知水平下，PTSD总体对睡眠问题的正向预测作用相对较强(simple slope=0.11，t=11.55，p<0.001)。
考虑到闯入性症状和警觉性增高症状的题项中分别包含一道关于睡眠问题的题项，因此本研究在删除这两个题项之后，再次采用层次回归分析方法进行分析。结果发现，删除睡眠题项后的闯入性症状、警觉性增高症状和PTSD总体都对睡眠问题有显著的正向预测作用(β闯入性症状=0.34，p<0.001；β警觉性增高症状=0.27，p<0.001；βPISD 总体=0.40，p<0.001)，但是积极认知对睡眠问题没有显著的预测作用(p>0.05)。积极认知在删除睡眠问题题项后的闯入性症状与睡眠问题的关系之间、警觉性增高症状与睡眠问题的关系之间的调节作用不显著(β闯入性症状-睡眠问题=-0.05，p>0.05；β警觉性增高症状-睡眠问题=-0.01，p>0.05)，在删除睡眠问题题项后的PTSD总体及其回避症状与睡眠问题之间起负向调节作用(βPTSD 总体-睡眠=-0.08，p<0.05；β回避性症状-睡眠=-0.10，p<0.05)。这说明在删除睡眠问题题项前后，积极认知在PTSD总体及其各个症状与睡眠问题关系间的调节作用并未发生实质性的变化。
4讨论
4.1PTSD对睡眠问题的影响
本研究发现创伤暴露程度对睡眠问题有显著的正向预测作用，这与以往的研究结果一致(Babson&Feldner，2010；Kato，Asukai，Miyake，Minakawa，&Nishiyama，1996；Klein，Koren，Arnon，&Lavie。2002；Noll，Trickett，Susman，&Putnam，2006)。对此，Foa和Rothbaum(1998)给予了合理的解释：经历创伤之后，个体关于创伤的刺激信息、反应信息和意义建构方面的信息都会被存储在个体的记忆中，并形成一个联结网络。在个体睡眠的过程中，创伤相关线索及相关噩梦的出现会激活整个联结网络，从而增加个体的生理或心理唤醒，致使个体容易从睡眠中觉醒且难以很快入睡，与以往研究一致(Breslau，et a1.，2004；Germain，et a1.，2004；Krakow，et a1.，2001)，本研究在控制创伤暴露程度后，发现PTSD总体对睡眠问题有显著的正向预测作用，这可能是由于PTSD的三种症状都能显著地正向预测睡眠问题所导致的。对于PTSD的闯入性症状对睡眠问题的正向预测作用，一个主要的原因在于它会使个体经常地、重复地体验到创伤相关线索，使创伤相关线索条件化，进而迫使人们对这些线索进行思考，增加个体意识活动的唤醒度，导致个体入睡困难(Kobayashi，Sledjeski，Spoonster；FaHon，&Delahantv，2008；Uhde，Cortese，&Vedeniapin，2009)。不仅如此，创伤线索的条件化也会给个体带来消极的情绪体验，不利于个体的睡眠(Krakow，et a1.，2001)。
对于PTSD的回避性症状对睡眠问题的影响，则可能是因为PTSD回避性症状水平高的个体，会经常采取逃避式的应对策略来管理创伤后的认知和情绪经历(Amir，Kaplan，Efroni，Levine，Beniamin，&Kofler，1997；Badour，Blonigen，Boden，Feldner，&Bonn-Miller，2012)，这不利于其情绪问题的缓解，进而可能维系或增加个体情绪的唤醒，最终也会影响睡眠，导致睡眠问题的出现(Cartwright&Wood，1991；Dahl，1996)。另外，对于PTSD的警觉性增高症状对睡眠问题的作用，基于唤醒的理论(Mdlman，1997)，严重的警觉性增高症状可能会通过两条路径来影响个体的睡眠：一条是增加个体对外界的敏感性和警觉性，进而导致个体入睡困难(Pillar，et a1.，2000)；另一条是导致生理上的唤醒，而这种唤醒在夜间可能被认为是创伤相关线索的条件刺激反应，它容易导致个体出现关于创伤的噩梦，从而影响个体的睡眠质量(Woodward，Arsenault，Michel，Santerre，Groves，&Stewart，2000)。另外，这一结果也说明了睡眠和高唤醒是两个密切相关且相反的过程，睡眠时不可能有高唤醒的存在，反之亦然(Dahl，1996)。
4.2积极认知在PTSD与睡眠问题间的调节作用
与以往的研究不同(Harvey，2000)，本研究发现积极认知对创伤后的睡眠问题没有显著的影响，这意味积极认知并不能有效地缓解睡眠问题。一个可能的原因在于，积极的认知活动虽然可以有助于个体缓解消极情绪问题，但是它却代表着认知活动的开启和意识的觉醒，而睡眠则意味着个体意识活动的暂时关闭，它与个体的意识活动不可能共同存在(Dahl，1996)，因此积极认知的出现并不能缓解睡眠问题。 (周宵 伍新春)
考虑到闯入性症状和警觉性增高症状的题项中分别包含一道关于睡眠问题的题项，因此本研究在删除这两个题项之后，再次采用层次回归分析方法进行分析。结果发现，删除睡眠题项后的闯入性症状、警觉性增高症状和PTSD总体都对睡眠问题有显著的正向预测作用(β闯入性症状=0.34，p<0.001；β警觉性增高症状=0.27，p<0.001；βPISD 总体=0.40，p<0.001)，但是积极认知对睡眠问题没有显著的预测作用(p>0.05)。积极认知在删除睡眠问题题项后的闯入性症状与睡眠问题的关系之间、警觉性增高症状与睡眠问题的关系之间的调节作用不显著(β闯入性症状-睡眠问题=-0.05，p>0.05；β警觉性增高症状-睡眠问题=-0.01，p>0.05)，在删除睡眠问题题项后的PTSD总体及其回避症状与睡眠问题之间起负向调节作用(βPTSD 总体-睡眠=-0.08，p<0.05；β回避性症状-睡眠=-0.10，p<0.05)。这说明在删除睡眠问题题项前后，积极认知在PTSD总体及其各个症状与睡眠问题关系间的调节作用并未发生实质性的变化。
4讨论
4.1PTSD对睡眠问题的影响
本研究发现创伤暴露程度对睡眠问题有显著的正向预测作用，这与以往的研究结果一致(Babson&Feldner，2010；Kato，Asukai，Miyake，Minakawa，&Nishiyama，1996；Klein，Koren，Arnon，&Lavie。2002；Noll，Trickett，Susman，&Putnam，2006)。对此，Foa和Rothbaum(1998)给予了合理的解释：经历创伤之后，个体关于创伤的刺激信息、反应信息和意义建构方面的信息都会被存储在个体的记忆中，并形成一个联结网络。在个体睡眠的过程中，创伤相关线索及相关噩梦的出现会激活整个联结网络，从而增加个体的生理或心理唤醒，致使个体容易从睡眠中觉醒且难以很快入睡，与以往研究一致(Breslau，et a1.，2004；Germain，et a1.，2004；Krakow，et a1.，2001)，本研究在控制创伤暴露程度后，发现PTSD总体对睡眠问题有显著的正向预测作用，这可能是由于PTSD的三种症状都能显著地正向预测睡眠问题所导致的。对于PTSD的闯入性症状对睡眠问题的正向预测作用，一个主要的原因在于它会使个体经常地、重复地体验到创伤相关线索，使创伤相关线索条件化，进而迫使人们对这些线索进行思考，增加个体意识活动的唤醒度，导致个体入睡困难(Kobayashi，Sledjeski，Spoonster；FaHon，&Delahantv，2008；Uhde，Cortese，&Vedeniapin，2009)。不仅如此，创伤线索的条件化也会给个体带来消极的情绪体验，不利于个体的睡眠(Krakow，et a1.，2001)。
对于PTSD的回避性症状对睡眠问题的影响，则可能是因为PTSD回避性症状水平高的个体，会经常采取逃避式的应对策略来管理创伤后的认知和情绪经历(Amir，Kaplan，Efroni，Levine，Beniamin，&Kofler，1997；Badour，Blonigen，Boden，Feldner，&Bonn-Miller，2012)，这不利于其情绪问题的缓解，进而可能维系或增加个体情绪的唤醒，最终也会影响睡眠，导致睡眠问题的出现(Cartwright&Wood，1991；Dahl，1996)。另外，对于PTSD的警觉性增高症状对睡眠问题的作用，基于唤醒的理论(Mdlman，1997)，严重的警觉性增高症状可能会通过两条路径来影响个体的睡眠：一条是增加个体对外界的敏感性和警觉性，进而导致个体入睡困难(Pillar，et a1.，2000)；另一条是导致生理上的唤醒，而这种唤醒在夜间可能被认为是创伤相关线索的条件刺激反应，它容易导致个体出现关于创伤的噩梦，从而影响个体的睡眠质量(Woodward，Arsenault，Michel，Santerre，Groves，&Stewart，2000)。另外，这一结果也说明了睡眠和高唤醒是两个密切相关且相反的过程，睡眠时不可能有高唤醒的存在，反之亦然(Dahl，1996)。
4.2积极认知在PTSD与睡眠问题间的调节作用
与以往的研究不同(Harvey，2000)，本研究发现积极认知对创伤后的睡眠问题没有显著的影响，这意味积极认知并不能有效地缓解睡眠问题。一个可能的原因在于，积极的认知活动虽然可以有助于个体缓解消极情绪问题，但是它却代表着认知活动的开启和意识的觉醒，而睡眠则意味着个体意识活动的暂时关闭，它与个体的意识活动不可能共同存在(Dahl，1996)，因此积极认知的出现并不能缓解睡眠问题。 (周宵 伍新春)