影响鞍结节脑膜瘤疗效的多因素分析(2)
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显。CT的缺点是增强后肿瘤与周围血管、神经的关系不明确。MRI表现为：①T1wl像上表现为等密度的肿块，脑组织受压移位，可合并有不同程度的脑水肿；②t2WI像上为等高密度影，水肿更明显；③明显增强并可了解肿瘤与周围结构的关系。
外科手术是治疗的首选方法。手术主要根据肿瘤的大小和位置及生长方式来选择，多采取经纵裂入路和翼点入路，因肿瘤与视神经及视交叉的关系多变，因而在切除大型肿瘤时应注意避免损伤。鞍结节脑膜瘤多将双侧视神经挤向外侧，甚至达到颈内动脉的外上方，视交叉受压后移。在手术显微镜下操作，先充分囊内切除肿瘤，然后根据肿瘤与周围结构的具体情况，小心分离肿瘤与周围组织神经、血管的粘连，常能全切肿瘤，至少对视神经减压也比较充分[3]。也有人采取单侧额部半球间人路，认为有以下优点：①手术创伤小，不切断矢状窦；②切除大脑镰前部，手术视野扩大，对鞍背和三脑室下部均有良好暴露；③暴露双侧大脑前动脉、前交通及穿动脉有利于血管保护；④垂体柄在视野中央容易分离和保护；⑤手术操作在第一、二间隙内进行操作空间大，容易切除肿瘤[4]。
由于肿瘤位置深，周围有穿动脉、垂体柄、下丘脑等重要结构，术中应特别注意肿瘤与视径路、颈内动脉、大脑前动脉及其分支、动眼神经、垂体柄及下丘脑的关系。肿瘤基底部的硬脑膜应切除，局部骨质已侵蚀者，需磨除。因手术时间长，出现颈内动脉和大脑前动脉痉挛者，可用浸泡过3%罂粟碱的棉片覆盖数分钟。肿瘤巨大或与视神经、颈内动脉粘连紧密者，以及病人高龄等不利因素，全切除困难者，不应勉强全切，应尽量瘤内切除肿瘤，达到视神经减压的目的。
由于肿瘤早期多无症状，就诊时多数肿瘤巨大，位置深，周围有穿动脉、垂体柄、下丘脑等重要结构，手术全切除困难，术后容易出现并发症。
TSM的并发症除了视力恶化外 ......
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