心脏Ｘ综合征的中医治疗(2)
蒌皮15g，丹参15g，云苓12g，白术12g，陈皮12g等。方巾柴胡、枳壳、瓜蒌皮解郁理气宽胸，为君药；川芎、当归、丹参，行气活血化瘀为臣药；佐以云苓、白术、陈皮，健脾化痰。诸药相伍，理气而不伤气，化痰而不刚燥，活血而不损血，共奏理气宽胸活血之功。
3.2疗效分析采用前瞻对照方法，选择符合纳入标准的心脏X综合征病人51例，按病人是否愿意接受中药汤剂治疗方案分为常规西药组(对照组)和中药汤剂组(治疗组)。对照组19例，予常规西药如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂等；治疗组32例，在常规西药基础上加服理气宽胸活血中药汤剂。疗程2周，观察病人治疗前后心绞痛症状、中医证候、症状等。结果显示，治疗组心绞痛疗效总有效率81.2%，对照组总有效率52.6%(P0.05)。在治疗过程中，对照组有1例病人在含服硝酸甘油后自觉心慌，后症状自行消失未再使用，未见其他不适情况；治疗组32例未发生明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检测均未见异常改变，提示本药安全、有效。
3.3可能机制分析据现代药理研究，柴胡中柴胡皂苷可以抑制胆碱酯酶，发挥拟胆碱样作用，具有调节消化和神经系统功能作用，进而起到疏肝解郁作用；川芎嗪可强烈抑制血小板聚集，对已聚集的血小板有解聚作用，同时可增加冠状动脉流量、改善心肌供氧；当归通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏度，有降低血小板聚集及抗血栓作用；丹参中的丹酚酸不仅通过降低胆固醇的作用减轻动脉粥样硬化程度，还通过抗氧化作用阻止内皮功能的损伤和低密度脂蛋白的氧化修复；红花可改善心肌的能量代谢，从而缓解缺血缺氧造成的心肌损伤。
以上药物能够通过抑制胆碱酯酶，调节神经系统功能，起到疏肝解郁作用以缓解情绪因素；通过抗氧化作用阻止内皮功能的损伤；通过增加冠状动脉流量，提高心肌供氧、供血，从而缓解心肌缺血。这些作用，针对心脏x综合征的发病机制，整体治疗，可以达到防治心脏x综合征的目的。
心脏X综合征的主要病机是气滞痰阻血瘀，理气宽胸活血法作为心脏X综合征的基本治法，充分考虑到其始动因素、主要病理因素、病机特点及病机演变规律，从而能改善心脏x综合征病人症状，减少心绞痛的发生，初步显示了较好的临床效果。
作者简介：毛静远(1962—)，男，毕业于天津中医药大学，主任医师，教授，博士，现工作于天津中医药大学第一附属医院(邮编：300193)；王恒和、葛永彬，工作于天津中医药大学第一附属医院。
(本文编辑 王雅洁)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(毛静远 王恒和 葛永彬)
3.2疗效分析采用前瞻对照方法，选择符合纳入标准的心脏X综合征病人51例，按病人是否愿意接受中药汤剂治疗方案分为常规西药组(对照组)和中药汤剂组(治疗组)。对照组19例，予常规西药如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂等；治疗组32例，在常规西药基础上加服理气宽胸活血中药汤剂。疗程2周，观察病人治疗前后心绞痛症状、中医证候、症状等。结果显示，治疗组心绞痛疗效总有效率81.2%，对照组总有效率52.6%(P0.05)。在治疗过程中，对照组有1例病人在含服硝酸甘油后自觉心慌，后症状自行消失未再使用，未见其他不适情况；治疗组32例未发生明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检测均未见异常改变，提示本药安全、有效。
3.3可能机制分析据现代药理研究，柴胡中柴胡皂苷可以抑制胆碱酯酶，发挥拟胆碱样作用，具有调节消化和神经系统功能作用，进而起到疏肝解郁作用；川芎嗪可强烈抑制血小板聚集，对已聚集的血小板有解聚作用，同时可增加冠状动脉流量、改善心肌供氧；当归通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏度，有降低血小板聚集及抗血栓作用；丹参中的丹酚酸不仅通过降低胆固醇的作用减轻动脉粥样硬化程度，还通过抗氧化作用阻止内皮功能的损伤和低密度脂蛋白的氧化修复；红花可改善心肌的能量代谢，从而缓解缺血缺氧造成的心肌损伤。
以上药物能够通过抑制胆碱酯酶，调节神经系统功能，起到疏肝解郁作用以缓解情绪因素；通过抗氧化作用阻止内皮功能的损伤；通过增加冠状动脉流量，提高心肌供氧、供血，从而缓解心肌缺血。这些作用，针对心脏x综合征的发病机制，整体治疗，可以达到防治心脏x综合征的目的。
心脏X综合征的主要病机是气滞痰阻血瘀，理气宽胸活血法作为心脏X综合征的基本治法，充分考虑到其始动因素、主要病理因素、病机特点及病机演变规律，从而能改善心脏x综合征病人症状，减少心绞痛的发生，初步显示了较好的临床效果。
作者简介：毛静远(1962—)，男，毕业于天津中医药大学，主任医师，教授，博士，现工作于天津中医药大学第一附属医院(邮编：300193)；王恒和、葛永彬，工作于天津中医药大学第一附属医院。
(本文编辑 王雅洁)
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